低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征87例分析

作者：肖丽,尹喆,李建平,金成广,张秀元　　作者单位：云南 大理，60医院五官科

　　【摘要】 目的探讨低温等离子射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的临床方法和效果。方法采�*************************拦鶤rthroCare等离子手术系统对87例中度OSAHS患者低垂松弛的软腭、悬雍垂、肥厚的下鼻甲、咽侧索及舌根等进行黏膜下打孔消融治疗。结果术后随访6个月～2年，呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)等指标均明显改善,总有效率908%。结论低温等离子射频消融治疗中度OSAHS简单安全,临床疗效较好，无明显并发症,既能解除病因，缩短疗程，又节省了费用，更重要的是提高了术后疗效，值得临床推广。

　　【关键词】 低温等离子射频消融术;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

　　20年前国外已经开始对鼾症和睡眠呼吸暂停综合征(SAS)进行调查[1]。各国报道打鼾及0SAHS在人群中均有较高的发病率。我院自2008年6月~2010年12月，收治87例因鼾症要求治疗的患者，现报告如下。

　　1资料与方法

　　11一般资料2008年6月～2010年12月按杭州会议标准,经多导睡眠监测仪确诊的中度OSAHS患者87例,呼吸暂停和低通气指数(AHI)21～40,最低血氧饱和度(LSaO2)65%～84%;男81例,女6例;年龄25～68岁,平均46岁;病程3～21年,平均65年。其中软腭、悬雍垂肥厚、松弛41例,扁桃体肥大28例(Ⅰ度4例,Ⅱ度18例,Ⅲ度6例),咽侧索肥厚11例,舌根肥厚5例,其中合并肥厚性鼻炎22例,变应性鼻炎者8例,鼻中隔偏曲7例,鼻息肉3例,小下颌短颈肥胖者或合并其他严重疾病的患者不入选。

　　12方法

　　121仪器与麻醉方法应�*************************拦鶤rthroCare等离子手术系统。射频100KHz,输出功率设置4-5档，输出时间10-15秒，脚踏开关控制。麻醉方法：均在局麻下进行,01%丁卡因表面麻醉,1%利多卡因(+01%肾上腺素)局部浸润麻醉,高血压病人慎用。

　　122治疗方法取坐位或半卧位，选择R55号等离子刀头，术中根据阻塞平面不同而术式各异,不同阻塞平面可同时或分期进行。(1)52例单纯下鼻甲、软腭、悬雍垂黏膜下打孔射频消融治疗;(2)28例先切除双侧肥大的扁桃体,而后对肥厚的软腭、咽侧索、悬雍垂及舌根行黏膜下射频消融治疗;(3)7例有鼻中隔偏曲、鼻息肉患者先行中隔黏膜下矫正术和鼻内镜下息肉切除，而后对肥厚的软腭、咽侧索、悬雍垂或舌根行黏膜下射频消融治疗。术后所有患者口服或静滴抗生素3～5天,应用10mg,1次/日,连用3天;均临床随访1年以上,1年后来院行鼻内镜、纤维喉镜检查和PSG监测。

　　13评定标准按杭州会议标准进行评定。(1)治愈:AHI<5,SaO2(%)>90%,症状基本消失;(2)显效:AHI<20且降低>50%,症状明显减轻;(3)有效:AHI降低>25%,症状减轻;(4)无效:AHI降低>25%,症状无明显改变[2]。

　　2结果

　　所有患者中2例在治疗过程中出血较多,经肾上腺素收缩,压迫后血止,经治疗后痊愈。少部分患者诉轻微疼痛或咽喉异物感,未出现大出血、呼吸吞咽困难等严重并发症。所有患者5～7天后均诉疼痛消失, 家属诉其鼾声减小，无夜间憋气情况，睡眠质量提高，精神状态明显改善。手术后12个月分析PSG监测数据,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)等指标均有明显改善,手术后下鼻甲明显缩小,软腭、悬雍垂及舌根体积较前缩小,咽腔扩大,鼾声明显减轻或消失,呼吸暂停次数减少,白天嗜睡消失,精神状态良好。12个月后治愈28例(322%),显效36例(414%),有效15例(172%),无效8例(92%),总有效率908%。

　　3讨论

　　低温等离子射频消融治疗OSAHS是近几年新兴的一种治疗OSAHS的微创技术。低温等离子射频消融原理：通过100KHz的强射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100微米的等离子薄层，强大的电场使等离子薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成消融和切割效果。当射频电场的能量作用于组织(包括血液)时，组织的阻抗会导致热效应，产生皱缩和止血作用。从而达到减容的目的。治疗中温度仅40～70℃。辐射深度为100m，不会对神经等组织造成损伤[3]。用等离子刀行软腭打孔，可增加腭肌的紧张度，射频的消融作用使脂肪组织得以消融清除，新生创面纤维组织修复，由于其牵拉作用使腭肌张力增强，从而使咽腔扩大并降低气道阻力，使咽腔的顺应性和柔韧性更加协调合理[4]。总之,等离子射频消融治疗具有穿透力强，止血效果好，手术操作简便，对黏膜组织损伤小，局麻下手术, 省时,安全可靠,无明显的并发症,患者易接受, 痛苦少，术后反应轻、恢复快，可重复治疗，值得临床推广[5]。

　　【参考文献】

　　[1]Turner GA,Lower EE,Corser BC，et al.sleep apnea in sarcoidosis sarcoid vase Diffuse lung Dis[J].Am J DTS Child,1997,14:6147.

　　[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.

　　[3]王实,夏书月,吴艺虹.低温射频等离子术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].国外医学呼吸系统分册,2005,25(8):35-36.

　　[4]潘喜荣，李炜长.低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征45例疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志,2006,11:848-852.

　　[5]韩德民,魏永祥,周兵.微创外科的认识与实践[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39:382-384.