飘逸时代的飘逸“辨证”法
作者：棒棒医生
自从学习了《中国中医药报》和甘肃卫计委刘维忠主任联手推荐的中医“飘
逸用药法”后，深感现代中医已经进入“飘逸”时代。在这样继往开来的新时代，
刻板而流派纷呈的“辨证论治”已经不能代表中医的精髓，现代中医已经越来越
摒弃门户之见，走进自由王国，“飘逸”才是新的精髓。
“飘逸”的经典定义是：“医者用药时信手拈来，不拘一格，洒脱自然，效如浮
鼓（“桴鼓”之误），透露出飘逸脱俗，与众不同的风格，看似漫无目的，其实
蕴含丰富中医学理论的用药方法。”
2014年1月24日，面对复燃的疫情，国家卫计委颁布《人感染H7N9禽流感诊疗方
案（2014年版）》（以下简称《方案》）。这一最新版方案的治疗部分自然仍然
当然少不了中医的“辨证论治”，与2013年第2版相比，只是在推荐的中药注射
剂中减去了痰热清和血必净两种（为什么减去这两种，需要另文研究），其余部
分几乎一字未改，说明中医对于人感染H7N9禽流感的辨证过程如同现代医学对禽
流感病毒的核酸系列测定一般，是有客观标准的，是经得起考验的；决不是传说
的那样十人十法，莫衷一是。
这一方案代表了国家级辨证论治的水准，它把人感染H7N9禽流感辨为两个证。其
一是“疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。症状：发热，
咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治
法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方：银翘散合白虎汤。”其二是“疫毒壅肺，
内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。症状：
高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不
温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：
解毒泻肺，益气固脱。参考处方：宣白承气汤合参萸汤。”
其一中的“舌红苔薄，脉数滑”与“舌红苔薄，脉滑数”仅仅两个字有次序之差，
委实令人高深莫测。按我的理解，“脉数滑”是指脉搏快（大于90次每分）同时
指下感觉圆滑如珠；而“脉滑数”是指下感觉圆滑如珠同时脉搏快。这难道不是
一回事吗？非要这么区分的理由是什么呢？真有神级别的中医能区分二者？棒棒
医生研究中医以来，这是第一个怎么也弄不懂的，真心希望有中医出来解答
一下。根据上海中医药大学刘国萍、王忆勤等的《中医临床医生四诊信息判读及
诊断一致性探讨》的研究，邀请了16位上海名老中医对同一患者的进行切脉。结
果：脉沉9位，一致性56.2%；脉结7位，一致性43.8%；脉弦7位，一致性43.8%；
脉细7 位，一致性43.8%；脉滑2位，一致性12.5%；脉数1位，一致性0.62%；脉
无力3位，一致性18.8%。连单一脉象的一致性都这么差，“脉滑数”和“脉数滑”
这种高度一致的联合脉象的一致性可想而知，几乎不可能有两个中医会达成一致。
如此，这种高度不一致的主观判断作为辨证的标准有何意义？
“辨证论治”是中医最引以为自豪的一种诊治方式，实际上，“辨证论治”就是
辨别不同的“证”，予以相应的治疗；与西医对因、对症治疗含义完全相同。区
别在于，中医的“证”没有客观标准，完全是主观的东西；西医的因和症都是客
观可靠的。而由于“辨证”和“辩证”容易混淆，多数国人不能区分，这使得中
医的“辨证论治”巧妙的暗含有马克思哲学“辩证法”的奥义，这才是“辨证论
治”最具有迷惑性的地方，大多数中医是心知肚明的。
不同派别的辨证方法是不一样的。中医今有经典、结合、现代三大派别，而
在辨证论治上，经典派才是王道。经典派又可派生出许多亚派，如伤寒、河间、
易水、攻邪、丹溪、温补、温病等所谓七大学派。临床常用的辨证方法至少有七
种，如，八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦
辨证、经络辨证等。那么，《方案》把人感染H7N9禽流感辨为“疫毒犯肺”和
“疫毒壅肺”是属于那种辨证法，哪一派的呢？这显然属于温病派的三焦辨证。
这是否意味着国家卫计委已经确立三焦辨证的正统地位呢？这置伤寒派及其六经
辨证于何地？难道说，伤寒派及其六经辨证已经过时被淘汰了？而且，难道其他
几种辨证法都不适于人感染H7N9禽流感？不同派别的中医们能答应卫计委这
种袖里乾坤的阴险阳谋吗？
然而，可能是慑于现代医学实证的威力，现代中医们又不敢尽情的进行三焦
辨证，他们实际上只进行了三分之一不到的“上焦”辨证而已。“三焦”究竟是
什么东西，直到今天中医们并没有足以服众的结论，一般认为是：膈以上为
上焦，包括心与肺；中焦包括脾与胃；脐以下为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀
胱。吴鞠通创立的温病派认为，温病（即传染病）是依上焦、中焦、下焦的顺序
在人体进行传变的（这当然是胡说八道）。当其在上焦时，疫毒由口鼻而入，鼻
通于肺，故温病开始即出现肺卫受邪的症状，这就叫“温邪犯肺”。《方案》改
为“疫毒犯肺”，本质是一样的。“温邪”也好，“疫毒”也好，现代中医们既
不敢承认就是那个禽流感病毒，也不敢否认，只好含混过去。关键是，“温邪犯
肺”之后，有两个去向：一顺传入中焦，出现脾胃经的证；一逆传入心包，出现
邪陷心包的证。《方案》完全无视温病三焦传变规律，屈从于现代医学对该病病
变主要在肺部的狭隘认识，将死亡率甚高的人感染H7N9禽流感的辨证也相对应的
局限在上焦的肺部，仅有“疫毒犯肺”和“疫毒壅肺”两个证型，这是对博大精
深的三焦辨证的公然歪曲，或者说是飘逸篡改。
从经典的中医理论看，且不说温病从轻到重必然会传到中焦和下焦，也不必
说顺传外还有逆传（邪陷心包证），疫毒仅在上焦时，就有很多精微奥妙的辨证，
岂止二型而已！
“温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。”故曰“凡病温者，
始于上焦，在手太阴”。六经辨证始于太阳病，三焦辨证则始于太阴病，二者出
发点绝然不同。
“始于上焦”的太阴之证细微多变，治法因之变化多端，不可不细察精辨。
国医邓铁涛最为推崇的《温病条辨》中对此阶段辨得最为博大精深：“太阴
风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛
凉平剂银翘散主之”。“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮
主之。”“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎
汤主之。”“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人
参汤主之”。“太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。”“太阴温
病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。”“太阴温病，口渴甚者，雪梨浆
沃之；吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。”“太阴病得之二、三日，舌微黄，寸
脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。”“太阴
病得之二、三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主
之，虚者加参芦。”“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热
在营中也，清营汤去黄连主之。”“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必
发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆
豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。”“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸
主之，紫雪丹亦主之。”“温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继
以清宫汤。”等等。《方案》里的那两个证三个汤济得甚事？
古人尽管不知道病毒，对临床症状的观察极其细致入微，辨证也辨的“严谨
精妙”。然而，如此严格的辨证其致命缺陷在于不可操作，毕竟达到吴鞠通水准
的中医现今一个也找不出来。好在现代中医具有非凡的化繁为简化零为整的特异
功能，他们使辨证变得非常简单，人人可以掌握，哪怕根本不懂辨证论治的西医
都可以掌握。《方案》中说“疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情
轻者）。”实际上，《方案》制定者在暗示，括号里的就是辨证的标准，凡轻症
的或疑似病例都属于“疫毒犯肺”证。“疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、
急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）”，显然，送进ICU的重症都是“疫
毒壅肺”证。“辨证论治”原来可以如此飘逸，连医盲都可以掌握。
我们曾经那么心疼中医学院的学子们，他们真的造孽啊，要背那么纷繁复杂
而又无用的证型、治法和汤剂。看来完全杞人忧天了，中医已经进入飘逸时代，
辨证一样可以飘逸起来。
