什么是ERAS?我们先来看看官方的解释。ERAS是加速康复外科(enhanced recovery after surgery)的缩写，指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。说白了，就是为了让手术患者尽快康复而采取的一系列证据确凿的措施。这一理念在西方国家已实施多年，在我国尚处于起步阶段。3个月前的《中华外科杂志》发表了《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》1(以下简称共识)，为国内的手术相关科室提供行动指南。对于妇科医生，更具针对性的指南是2015年国际ERAS学会发布的妇科围手术护理指南2(以下简称指南)。
本文整理其中一些有趣的、可能颠覆我们日常认识的一些观点，这些观点均经过循证医学证实，请大家放心食用。是为有趣、有料!
术前到底应该禁食多久？禁水呢？
术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁水。
共识和指南里都明确指出，为什么是6小时和2小时呢?研究表明，对于胃动力正常的患者，这些时间足够让胃排空。术前禁食太久，会诱发胰岛素抵抗，增加术后并发症。不仅不需要长时间禁食禁饮，共识里还推荐，对于非糖尿病患者，术前2h饮用400ml含碳水化合物的饮料可以减缓饥饿，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生。
不知道术前来一瓶脉动行不?可以的话，那一定会减轻患者术前焦虑的。
术后给贫血的肿瘤患者输点血，她会恢复更好？！
围手术期输血或使用（EPO）与肿瘤的不良预后密切相关。
如果你有这样的想法，那就大错特错了!研究表明，Cochrane系统综述表明，有类似经历的患者更容易发生肿瘤复发。当然，这不是让我们不用血，而是要求临床医生严守输血指征，不能想当然地认为，输点血能让病人恢复更快。择期手术的患者，完全可以通过补铁等治疗纠正贫血后再手术。关于输血的另一个确凿证据：如果术前评估认为输血不可避免，术前输血与术中输血相比并无优势。因此，如果术前贫血又需要尽快手术的患者，无需术前紧急输血，完全可以根据术中实际的失血量或实时的血红蛋白情况，需要多少输多少。
缺铁性贫血的一线治疗是补铁，减少围手术期输血的最好办法是术中少出血！
谨记，
术前用抗凝药，你不怕术中出血啊！
完全不用担心
。共识和指南均指出，对于存在静脉血栓高风险的患者，术前就可以用低分子肝素预防血栓。哪些算是高风险的患者呢?恶性肿瘤、化疗、长时间卧床或者复杂手术的患者，都可以在术前就启动预防血栓治疗。研究表明，术前即启用抗凝治疗比术后用更有助于预防血栓形成，而且不会增加术中出血，甚至不会增加硬膜外血肿的发生几率。也就是说，对于硬膜外麻醉的患者，术前也可以使用抗凝治疗。但鉴于硬膜外血肿的危险性，指南建议硬膜外或腰麻患者术前12小时和拔除麻醉导管后12小时之间不能用抗凝药物。
低分子肝素。
高危患者术后需要持续使用抗凝药物14天，一般需要覆盖整个住院期。对于开腹手术的肿瘤患者，抗凝治疗最好延长至术后28天。抗凝药物最常用最安全的推荐是也可以使用气压治疗或弹力袜预防血栓，其效果与药物治疗作用相当。两者联合使用，作用更佳。
备皮可以减少手术部位感染？
这不一定。
早在2011年的一篇Cochrane系统综述3就指出，无证据表明备皮可以降低切口的感染率。因此，指南推荐，如果备皮可以避免，比如我们常规的腹腔镜手术，就无需备皮了。相信我们的护士**************************************们听到这点会挺开心。此外，在比较备皮的方法后发现，剪毛比刮毛、使用脱毛膏更好。备皮后立即手术，比如在手术室备皮比在病房提前备皮更有助于降低手术部位感染。问题是，在手术室备皮，毛发可能满天飞增加额外感染机会哦!
其他降低手术部位感染的明确证据包括：对于II类切口，切开皮肤1小时内静脉预防性使用抗生素，如果手术时间超过3小时或者出血超过1500ml，追加一剂;皮肤消毒时氯己定醇比碘伏醇更有效;术前最好洗澡，但用香皂洗澡和用氯己定洗澡对降低切口感染效果一样……在这些细枝末节，甚至鸡毛蒜皮的地方进行研究，临床科研的严谨令人叹服。要知道，西医在上世纪初还是多么稀里糊涂的一个学科，想想那曾经盛极一时的放血疗法都让人后怕，因此医学被称为最年轻的科学也不足为奇了。
作为临床医生，我们不能想当然的认为，就应该这样做，这就是规矩。工作中的任何一步都值得反思和探究，因为任何一步都关系到患者的健康，关系到围手术期患者的康复，ERAS的出发点也在于此。
参考文献：
1. 中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)，中华外科杂志，2016年第6期。
2.Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncologysurgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations. Gynecologic Oncology, 2015.
3.Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database System Review, 2011.
