对于IV型非小细胞肺癌患者，应根据患者癌症的不同类型提供什么样的全身治疗方案?
2017年8月14日，美国临床肿瘤协会(ASCO)于《临床肿瘤学杂志》(JCO)在线发布了IV期非小细胞肺癌的系统性治疗：ASCO临床实践指南更新(Systemic Therapy for Stage IV Non，对2015年发布的Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)指南进行了更新。
据悉，指南专家组成员系统回顾了2014年2月至2016年12月的14项Ⅱ、Ⅲ期随机对照试验，并作出了以下重要推荐。
ASCO临床实践指南更新
指南问题：
对于Ⅳ期非小细胞肺癌患者，应根据患者癌症的亚型提供什么样的全身治疗方案?
目标人群：
Ⅳ期非小细胞肺癌患者。
目标读者：
肿瘤护理提供者(包括初级保健医师、专科医生、护士、社会工作者和综合性多学科癌症护理小组的任何其他相关成员)、患者及其护理人员。
方法：
召开了一次专家论坛，根据对医学文献的系统审查，制定最新的临床实践指南建议。
关键点：
有关详细资料，请参见建议部分。●IV期NSCLC目前仍无法完全治愈。●不能仅仅根据年龄做化疗决策。
一线治疗
●体内无EGFR敏感突变、ALK或ROS1基因重排，且体能状态PS评分为0~1（及适宜的PS2）的非鳞状细胞癌患者：
派姆单抗（pembrolizumab）
○患者的PD-L1表达水平高(肿瘤比例评分[TPS]写进一线治疗，建议是基于患者做过基因检测
更新的指南要点包括EGFR突变、ALK重排、ROS1重排阴性或状态未知，PD-L1高表达(TPS≥50%)的患者使�*************************庖咧瘟埔┪锱赡返タ�(pembrolizumab，即默沙东的Keytruda)作为一线治疗方案。
如果患者PD-L1低表达(TPS<50%)，应提供标准化疗方案，主要考虑铂类联合用药方案。不推荐使用检查点抑制剂单药，检查点抑制剂联合或免疫治疗联合化疗。
在新修订的二线治疗建议对未接受免疫治疗的PD-L1高表达患者(TPS≥1%)，使用纳武单抗(nivolumab,即百时美施贵宝的Opdivo)、派姆单抗(pembrolizumab，即默沙东的Keytruda)或阿替唑单抗(atezolizumab，即罗氏的Tecentriq)。如果PD-L1低表达(TPS<1%)或状态未知，推荐使用nivolumab、atezolizumab或化疗，不过指南未规范如何做出这些选择。
ASCO强调，这些建议是基于患者已经做过EGFR/ALK/ROS1基因检测;此外虽然免疫疗法可以为部分患者带来生存益处，但不是每个患者都能对其有反应。
ASCO专家组联合主席Nasser Hanna医生对媒体表示，肺癌治疗在过去几年中变得越来越复杂。该指南更新为肿瘤医生提供了工具，来选择最能使患者获益的疗法。
专家小组联合主席Gregory Masters医生则希望，患者能够依靠这份指南跟上疗效和耐受性最好的疗法，来帮助管理这种破坏性疾病;而医生则知道什么时候可使用靶向疗法或免疫疗法替代毒性更大的化疗，可以帮助提高患者的生活质量。
参考资料：
Systemic Therapy for Stage IV Non–all-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update
ASCO Updates NSCLC Guidelines With New Directives for Genomic Testing
