器官移植是二十世纪医学史上最伟大的成就之一,也是治疗终末期器官疾病的唯一方法。目前临床上可开展的移植器官有肾、肝、心、肺、小肠和胰腺等。
我国器官移植的改革
我国公民逝世器官捐献与移植的探索始于2003年,由华中科技大学同济医院华教授最早发起。当时面临很多诸如国家是否允许、民众是否接受、法律层面有无风险等问题,特别是相关法律法规和管理制度缺失,民众乃至医务人员对脑死亡认�****************:踔敛唤邮艿鹊龋袷攀榔鞴倬柘字荒茏魑蒲邢钅啃⌒囊硪淼赝平�
2006年霍枫教授在华教授帮助下开展了该院第一例DCD器官捐献,完成了第一例DCD肝移植。这例DCD器官捐献与移植的成功,让霍枫教授看到我国器官移植改革的希望。从此积极参与并推动这项改革事业。针对但是民众和部分医务人员不接受脑死亡器官捐献的问题,霍枫教授从2009年开始探索既可以满足民众对心死亡标准的认可、又可以保护捐献器官不受低血压休克心脏停跳的影响,学习国外相关经验,创建了体外膜肺氧合(ECMO)支持保护DCD供体器官的模式,临床应用获得了满意疗效,极大地保护了DCD供体器官、提高了移植受者的安全性。
2007年国家出台《人体器官移植条例》,是我国器官移植改革进入法制化的里程碑。2010年原国家卫生部和红十字会总会开始构建我国公民逝世器官捐献体系,启动了公民逝世器官捐献试点工作。2011年原国家卫生部印发了中国DCD器官捐献分类标准,对我国DCD器官捐献提供了很好的技术指引和政策支持,进一步保障了公民逝世器官捐献试点工作顺利进行。
霍枫教授在总结前期DCD经验的基础上,学习国外先进管理经验,于2011年6月30日成立了我国成立了第一家器官获取组织,即广州总医院器官获取组织(GHOPO)。GHOPO的成立意味着我国器官获取工作开始与国际接轨并走向规范化、制度化方向。GHOPO成立之后,时任国际移植协会侯任主席Delmonico教授来来访时,即访问了GHOPO并详细了解了我国DCD推进、ECMO对DCD供体器官保护、GHOPO有关流程和规范等等情况,对我国器官移植改革非常满意、高度赞赏,认为我国DCD分类标准和ECMO的应用是对国际器官移植领域的创新性贡献。此后先后有西班牙、比利时、澳大利亚和我国香港地区的专家先后到GHOPO访问,通过国际交流极大地提高了西方国家对我国器官移植改革的认识,加深对我国DCD器官捐献的了解。
2013年国家卫生计生委印发《人体捐献器官获取与分配管理规定(试行)》,要求各省区直辖市成立器官获取组织,标志着我国公民逝世器官捐献与移植体系建设初步完成。2015年元月全面停止死囚器官,标志着我国器官移植改革进一步深化,步入既符合国际伦理原则又遵循可持续发展的科学模式。近年来,我国公民逝世器官捐献数量逐年增长,今年我国器官捐献近4000例,绝对数位居全球第二位,与我国政治经济地位相符合,预计随着器官移植改革的不断深化,公民逝世器官捐献宣传力度不断加大,公民逝世器官捐献体系不断完善,我国公民逝世器官捐献数量在未来的三到五年可能会赶上或超过美国(9000例)。
肝脏移植治疗
肝脏是人体以代谢功能为主的器官,起着合成、贮存、分泌和解毒的作用。超过十多种原因可能导致肝脏出现问题,严重者可能发展成肝硬化、肝脏肿瘤,肝功能可能受到严重影响,甚至采用各种药物或手段都难以治愈,表现出顽固性黄疸、腹水、甚至消化道出血,即肝病发展到终末期。终末期肝病特别是合并严重肝硬化合并肝癌,目前除了肝移植尚无其他有效治疗手段,所以说,肝移植是治疗这类疾病的唯一有效方法,也就是给这类患者换个健康的肝脏是最好的方案。
我国是肝病大国,临床上肝病患者众多,由于肝移植的费用比较昂贵(大约45-50万),加上供体器官短缺,因此虽然肝脏移植是治疗终末期肝病的最佳治疗方法,但受到医疗费用和供肝短缺等因素的影响,肝脏移植并不能在临床上广泛应用。要进一步提高终末期肝病的疗效,霍枫教授认为不单单是医疗技术的事情,还需要从国家层面加大保障的力度,例如将肝移植纳入到医保、公费医疗和新农合的报销范围,要大力推动人体器官捐献宣传工作,还要对大量的肝病患者进行宣传教育,让患者和家属了解和接受肝脏移植技术,并做好肝脏移植技术的规范化管理等等,只有这样才能将器官移植落入实处,挽救更多的终末期肝病患者,才能将我国终末期肝病患者总体疗效进一步提高。
今年,国家卫生计生委、公安部、交通运输部、中国民用航空局、中国铁路总公司、中国红十字总会联合印发了《关于建立人体捐献器官转运绿色通道的通知》,要求建立人体捐献器官转运绿色通道,明确各方职责,规范和畅通转运流程,形成制度性安排,提高转运效率,保障转运安全,减少因运输原因造成的器官浪费,保障人体捐献器官接受者的生命健康安全。通过国家的联合推动,并且与民众信息的对称,建立信息流通机制,使患者可以及时的接受到器官移植的信息,才能更好的服务患者,保障患者的生命健康,从而提高其生活质量,享受生命的美好。
肝移植围手术期管理
肝脏移植是一个非常复杂的手术,规范化的围手术管理十分重要。患者术前要尽可能调整到较好的状态,重视对患者和家属进行科学宣教,要改变以往病情拖到十分危重甚至几乎没有希望的时候才下决心考虑肝移植的情形。
目前肝移植技术比较成熟,供肝获取与保存技术不断改进,特别是新型免疫抑制剂和抗排斥治疗取得了长足进展,使得肝移植临床疗效较为满意。良性终末期肝病和符合标准的肝癌肝移植五年生存率均超过70%以上。肝移植受者生活质量接近或等同常人。
炎症反应综合征广泛存在于各种疾病的发展和较大手术过程中,其表现只要以各种炎症因子在体内的浓度升高,并以此而产生的一系列炎症损伤,进一步发展将会导致多个器官功能障碍,危及生命安全。在肝移植围手术期,炎症反应综合征更加明显,炎症反应介质是以级联反应形式释放,具有网络性的特点,如何有效控制炎症,是一个尚待完善的课题。通过术中减少损伤,术后应用多种药物的联合作用,可有效的控制术后炎症反应,通过综合的方法,多管齐下,通过临床的实践,寻找多种的临床证据,可为术后炎症反应的控制寻找更多的证据支持,改善术后炎症反应,改善患者生命质量。