为了梳理结直肠癌显著的异质性，从2016ASCO开始，原发灶位于结肠左侧或右侧成为**************的热点。Ⅲ期研究CALGB/SWOG 80405的回顾性分析揭示了转移性结直肠癌中肿瘤解剖部位与预后的相关性。
肿瘤起源于左侧结肠(结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)的患者与右侧(盲肠、升结肠)相比预后更好。
2017年1月ASCO胃肠肿瘤研讨会(GI)在美国旧金山召开。当地时间21日的口头报告上，来自美国乔治城大学伦巴狄综合癌症中心的Mohamed E.Salem博士以Molecular variances between rectal and left-sided colon cancers为题，报告了一项左侧结直肠癌大规模分子检测研究结果。
左侧结直肠癌的分子特征
在CALGB/SWOG 80405的研究中，左侧结直肠癌的预后更好，提示左侧和右侧病变对生物治疗的反应不同，内在原因可能是不同部位肿瘤的分子表达差异。此外，直肠癌与左侧结肠癌的生物学行为不尽相同，背后的分子变异也有待探索。
Salem博士和他的同事对直肠癌和左侧结肠癌的分子特征进行了研究。包括三个部位：结肠脾区+降结肠(SFT)、乙状结肠(SgT)和直肠(RT)。
研究内容
研究共纳入1457例左侧结直肠癌标本，其中结肠脾区至降结肠(SFT)125例，乙状结肠(SgT)460例，直肠(RT)872例。
采�*************************庖咦榛⑽⑽佬遣晃榷觳狻⒃辉咏患际鹾投庑�(NGS)对标本的蛋白表达和基因异常情况进行分析。肿瘤突变负荷仅针对散发性错义突变。
主要结果
左侧结直肠癌三个不同部位肿瘤
研究显示，之间的分子改变存在显著差异，主要包括：
◆微卫星不稳定发生率随着肿瘤下移而有所下降，结肠脾区+降结肠(7%)左和右问题潜在的分子生物学特点，提示直肠癌与左侧结肠癌相比，具有不同的分子变化特征。
原发肿瘤部位在左侧或右侧应成为今后结直肠癌临床研究必需考量的分层因素，但现在的数据还不足以将直肠和左侧结肠区分对待。
结直肠癌左和右的差异似乎没有明确清晰的界限，更多可能是一种从右到左连续性的变化。
信源：
1. John Marshall.et al. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 522)
2. Kara Nyberg. New Studies Offer Insight Into Implications of Left- Versus Right-Sided Primary Tumor Location in CRC. Jan 23, 2017. Gicasym.org.
