作者：郑佳佳 北京大学口腔医院门诊部儿童口腔科
认识牙膏成分，选择儿童牙膏
此前有一项超过700人的调研显示：33%的人选择通过刷牙的方式来进行防龋。我们每天给自己刷牙以及给孩子刷牙的时候都要用到牙膏。牙膏几乎是最日用的日用品，是我们生活中的亲密伙伴。
但是，你真的了解它么?据我所知，很少有人会仔细研究产品背面一行行介绍牙膏组成成分的小字。
小字里写的都是什么呢?
牙膏的基本成分为摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水，其中最有用的还要数摩擦剂和洁净剂。
不过说到摩擦剂和洁净剂，是不是很多人又开始疑惑牙膏背面的成分表里并没有写着这两个词语呀?其实，牙膏中最多使用的摩擦剂是天然碳酸钙和二氧化硅，看到这两个成分，可以直接把它归为摩擦剂中了。而洁净剂即表面活性剂，使菌斑软垢在刷牙时更易被清除。牙膏配方中用量一般为1%-2%，普遍使用的是月桂醇硫酸钠。
看到这里可能大家又有疑惑功效成分了。有研究调查了34种市售牙膏，其中33种含有功效成分，功效成分主要为了防龋、抗牙本质过敏、抑制牙菌斑或减轻牙龈炎症以及牙面增白。氟制剂就是牙膏中的重要功效成分，氟的防龋作用已被公认,含氟牙膏也已在全球广泛地使用,有研究显示美国市场99%的牙膏为含氟牙膏,英国为97%,北欧为90%。
多数时候，我们对牙膏功效的认知来源于牙膏广告和网络信息，甚至曾有过宣传含氟牙膏对儿童有害的网络热帖，于是，一些面向儿童的牙膏产品甚至以不含氟作为卖点。当然口腔业界早已肯定了含氟牙膏使用的重要意义，氟在预防龋病方面的重要作用已经被国内外大量研究证实。
那么，儿童牙膏该怎么选呢?
1.氟化物的作用
氟化物在口腔内释放出氟离子，与牙釉质表面的晶体发生置换反应，生成氟磷灰石，使釉质溶解性降低，从而增强牙齿对各种酸性产物的抵抗力。氟化物还能促进釉质龋的再矿化。另外，氟化物还能改变口腔的生态环境，不利于细菌生长。
2.含氟牙膏的种类
我国市场销售的含氟牙膏所含氟化物多为单氟磷酸钠或氟化钠。最近，氟化胺牙膏，也因为其优越的防龋效果，在国外市场开始崭露头角。
有研究显示乳牙中的早期龋可通过使用含氟化胺的牙膏浆液再矿化，在氟化物浓度大于等于500ppm时可观察到临床相关效果。另有研究显示，含精氨酸的含氟牙膏可4倍提升牙釉质再矿化水平。
3.氟化物的浓度和含氟牙膏用量
根据葛立宏教授主编的《儿童口腔医学》第二版，建议1-5岁，用含氟量500ppm的牙膏(3岁以前没有完全具备含漱能力的儿童应防止误吞，避免过多吞咽);6-11岁，用含氟量1000ppm的牙膏，大于11岁用含氟1500ppm的牙膏。
低龄幼儿少量吞咽含氟牙膏并不会导致严重后果。若在牙胚发育期长期每日摄入超过40-100μg/kg体重的氟，才会导致恒牙轻度氟斑牙。0-4岁的婴幼儿要注意饮水，食物，饮料及牙膏中氟化物的总摄入量。按专业指导使用含氟牙膏是不会导致氟斑牙的，具体用量见下表。
总体来说，对儿童氟化物的使用有如下几点建议:
①第一乳磨牙萌出后每天使用两次含氟牙膏刷牙
②在龋病高发地区，应设立以学校为基础的氟化泡沫含漱项目。
③龋高危患者应有个性化的氟化物使用计划，如氟化泡沫含漱，氟保护漆涂布，氟化凝胶使用，或含氟片/咀嚼氟化口香糖。
