黄哥本周六要在第四届东方儿科大会发言，讲益生菌在轮状病毒肠炎治疗作用，心里老激动了，所以这几天在看书。
今天看到美国、加拿大、英国、日本等十几个小儿胃肠病专家在Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition(儿童胃肠营养杂志)上发表的一篇文章，内容是营养正常儿童急性腹泻管理普遍的建议，文章很好，和大家一起分享。
1.腹泻疗程划分
1周之内是急性腹泻
8天-13天是迁延性腹泻
2周以上是慢性腹泻
2.腹泻严重程度判断
脱水程度是判断腹泻严重程度的重要指标。
此外，呼吸困难、无法进水、休克、神经系统体征、电解质紊乱情况等也可以判断腹泻严重程度。
3.怎么判断脱水
皮肤弹性、眼窝凹陷、精神反应、毛细血管充盈时间、口腔黏膜干燥程度等。
4. 急性胃肠炎什么时候需要进行微生物学检查
患儿有慢性疾病(例如肿瘤病人、炎症性肠病、免疫缺陷)
患儿病情严重，例如败血症时
病程大于7天时
托儿所、学校、医院有多人爆发急性胃肠炎时
患儿有粘液血便、高热时
患儿来自疫情地区时
5.急性胃肠炎如何治疗
首选口服补液盐，而不是输液。
口服补液盐Na离子浓度要求(60-75 mmol/L Na+)。
国内常用的补液盐有2种，口服补液盐III(博叶)，1包+250ml水，Na离子浓度75mmol/L,渗透压245mmol/L;
葡萄糖电解质泡腾片(朴吉康)，1片+100ml水，Na离子浓度60mmol/L,渗透压240mmol/L。
6.什么时候需要输液
无法口服补液时需要静脉输液(这个方法比较多)或通过胃管鼻饲液体(这个方法貌似国内没有普及)，严重脱水纠正后既可以改为口服补液。
如果能通过鼻饲管注射液体，可以减少儿童输液痛苦，副作用小，特别对于严重营养不良的孩子。
7.急性胃肠炎怎么吃
小于6个月的孩子，如果正在母乳喂养，不要停母乳。也不要用稀释奶粉或改变奶粉配方。
奶粉喂养的孩子，没有必要使用稀释的奶粉，或者吃无乳糖奶粉。
8.急性胃肠炎孩子需要禁食多久
急性胃肠炎孩子应该尽早进食。脱水纠正后4-6小时以内就可以吃东西了。
9.乳糖不耐受怎么办
急性胃肠炎不需要吃无乳糖奶粉;迁延性腹泻患儿(腹泻8-13天)需要无乳糖饮食。慢性腹泻患儿可以考虑无乳糖奶粉。
10.急性腹泻需要补锌吗
6个月以上患儿脱水纠正后就可以补锌，特别对于发展中国家、存在缺锌风险的孩子;对于发达国家，6个月以上孩子是否必须补锌，证据不充分。
6个月以下孩子，锌通常是不足的，即使营养状态好，也需要补锌治疗
11.急性肠胃炎需要补充益生菌吗
益生菌可以减少急性胃肠炎症状的时间与程度，推荐在口服补液后既可以补充鼠李糖乳杆菌GG株、酵母菌、罗伊氏杆菌等益生菌
12.急性胃肠炎需要止吐吗
胃复安止吐效果好，由于副作用大，不用于止吐。
从吗丁啉的效果来看，也不用于止吐。
昂丹司琼止吐效果好，但是有引起心律失常的风险，所以美国食品药品管理局(FDA)与欧盟药品局(EMA)给药品贴上了警示标签，提示临床医师注意。
