最近看到这样一个病例:
女性患者,已婚未育,27岁,末次月经6月10日,6月28日因突发性下腹痛伴坠胀就诊。曾行人工流产1次,月经规律,工具避孕,无其他慢性病和手术史。
全身检查:下腹部压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)
妇科检查::少许淡黄色分泌物,宫颈:触痛明显,有举痛。宫体:前位,正常大小,压痛(+)。附件:右侧附件增厚明显,双侧附件区压痛(+)。
辅助检查:尿妊娠(-),血常规未见明显异常。B超提示右侧附件区见3cm包块。
治疗:分析检查结果,急腹症明显,根据病史判断,不排除有黄体破裂可能,急诊行腹腔镜下探查术,术中的情况却让人大吃一惊,整个输卵管增粗肿大,里面有大量黄色脓液,行患侧输卵管切除术,术后病理提示:输卵管炎。
这是一个很典型的输卵管炎,术后追问病史,患者自诉一年前时常有下腹坠胀、腰酸症状,因工作繁忙从未就诊,以致于延误病情。输卵管炎是很常见的一种盆腔炎性疾病,属于附件炎。虽然是附件,但不代表不重要,相反,当附件发生问题时,后果很严重。下面让我们来聊聊关于附件炎的那些事,知己知彼才能防患于未然。
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什么是附件炎?
卵巢和输卵管是女性生殖器的附件,当它们发生炎症时就称为附件炎,包括:输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等,可以局限于一个部位,也可同时累及几个部位,最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎,常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。
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为什么会得附件炎?
正常女性生殖道的解剖、生理特点具有比较完善的自然防御功能,以抵御感染的发生,当自我防御功能遭到破坏或机体免疫功能降低,内分泌发生变化或外源性病原体侵入,均可导致炎症发生。
1)
病原体
外源性病原体:主要是性传播疾病,比如沙眼衣原体、淋球菌、人型支原体、生殖道支原体以及解脲支原体。
内源性病原体:寄生在内的微生物群,包括需氧菌和厌氧菌,以混合感染多见,比如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。
2)
感染途径
1. 沿生殖道上行感染:经期卫生巾更换不及时、盆浴、经期性生活,平时喜欢穿紧身裤,下身不透气,分泌物增多、长期处于潮湿环境中,身体抵抗力下降,患性传播疾病,病原体从外阴、侵入,或内寄生的细菌沿着宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜,蔓延至输卵管及卵巢,甚至整个盆腔。
2. 经淋巴系统蔓延:产褥期感染、人工流产或清宫术后感染、放置宫内节育环,术后患者不注意卫生或手术操作消毒不严格,操作不规范,病原体经外阴、、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔和附件。
3. 经血循环传播:病原体先侵入人体的其他系统,再通过血液循环感染附件,最常见的就是结核病,比如肺结核患者,结核菌经血液侵犯附件。
4. 直接蔓延:腹腔内发生其他脏器感染,比如阑尾炎,结肠炎,脓液会直接感染附件,引起附件炎,大多发生在邻近的一侧附件区。
3)
附件炎的易感人群
关于附件炎,存在认知误区,并非只有有性生活的女性会患附件炎,没有性生活的女性同样有感染风险,而且没有性生活的女性,即使患了附件炎也往往没有想到这一点,容易忽视,未及时治疗导致病情严重。如果有下列情况,那么更容易患附件炎:
洗洗更健康,不恰当的冲洗反而是诱发炎症的因素之一。
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