作为一名儿科血液科医生，工作几年来遇到了很多因贫血来就诊的小患者，其中90%可确诊为缺铁性贫血，经正规补铁治疗后贫血可以纠正。然而仍有少数病人，虽然血常规提示小细胞低色素性贫血，骨髓也是单纯的小细胞低色素骨髓象，但血清铁蛋白可不降低，补铁治疗后并未见明显好转，这是什么原因?其实，营养性小细胞低色素性贫血，不仅仅只有缺铁，我们不妨再复习一下血红蛋白的合成过程。
血红蛋白由珠蛋白与血红素蒂合而成，珠蛋白的合成过程和一般蛋白质相同。血红素属于含铁卟啉化合物，其合成是在细胞的线粒体开始，由甘氨酸和琥珀酰CoA合成生产链中任何一个环节出现问题，都有可能造成血红蛋白的合成障碍，而铁缺乏只是其中之一，除此之外，下面这些营养素问题同样不可小视。
维生素A缺乏：维生素A缺乏可导致血清铁、骨髓铁减少影响红系造血，从而引起高贮存铁、外周血表现为小细胞低色素性贫血。患儿早期出现夜盲或暗光中视物不清继，继而数周后出现眼干燥症表现，可有皮肤干燥、脱屑、伴痒感，生长发育落后，感染易感性增高，表现为反复呼吸道、消化道感染。
维生素B6缺乏：维生素B6是ALA合酶的辅酶，在血红素合成过程中起重要作用，一旦缺乏可间接影响血红蛋白的生成，患儿除贫血外，往往还可以表现为周围神经炎，口角炎、舌炎婴儿抽搐等等，色氨酸负荷试验可诊断。
锌缺乏：锌参与体内80多种酶的合成，部分酶参与氨基酸的代谢，是血红蛋白合成不可缺少的酶，锌缺乏时可影响酶的活性从而导致血红蛋白降低。患儿可表现为食欲不振、厌食、异食癖，生长发育落后，免疫功能降低，智能发育延迟，脱发、皮肤粗糙、地图舌、反复口腔溃疡等，空腹血清锌浓度可协助诊断。
铜缺乏：铜对于铁的氧化转运有着重要作用，铜缺乏时则会影响铁的转运，从而影响造血。此外，缺铜还可以出现骨质疏松，脱发，白癜风等，甚至影响脑发育。
铅中毒：铅可抑制ALA脱水酶和铁络合酶从而造成血红蛋白合成受阻，铅还可明显抑制珠蛋白合成，促进红细胞的破坏，最终导致贫血。患儿还可表现为非特异性神经系统症状，口中金属味，腹痛，流涎，呕吐白色奶块状物，齿龈可见黑色铅线。
小儿贫血看似简单，但是作为一名专业的儿科医生，需要看到这看似简单的临床表现背后存在的更多原因，只有深层次地去探究才会更准确地明确病因，实现更加精准的治疗。
