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楼主  发表于: 2017-04-17 15:25

 卵巢巧囊破裂 vs 盆腔炎性疾病,傻傻分不清楚

首先需要明确的问题是,分清二者有何必要?

    主要在于手术时机的选择。

    卵巢巧囊破裂以手术治疗为主。及时手术,盆腔器官水肿较轻,手术更安全;破裂后10天手术,因囊液,盆腔脏器水肿充血,手术风险增高;破裂后数月手术,囊液吸收组织粘连,子宫直肠陷凹封闭,内异症分期上升,影响预后。

    PID以抗感染保守治疗为主。手术越早,风险越高;若炎性包块持续存在需要手术处理,也多在急性炎症消退后进行。

    二

    我们来看一个病例。

    患者26岁,因反复下腹痛3月入院。患者平素月经规律,痛经明显,进行性加重,末次月经20天前,如常。3月前性生活后突发下腹痛,左下腹为主,伴坠胀感、腹泻。外院B超提示左侧附件区包块,未见报告,以盆腔炎性疾病抗感染治疗,无明显缓解。3月来疼痛反复发作,不规律。病程中无发热,无异常流血、流液。

    查体:生命体征平稳,腹部软,下腹压痛明显,左下腹为主,似有反跳痛。宫颈轻举痛;宫体有压痛,宫旁未及触痛结节;左侧附件区可触及6cm左右囊性包块,压痛明显,张力不高,活动欠佳。右侧附件区未触及包块。

    生化检查:白细胞1.2×109 /L,中性粒百分比79.2%。血HCG小于5 mIU/ml,血清降钙素原小于0.5 ng/ml。CA125 71 U/ml。

    B超:左侧附件区69mm×53mm包块,形态欠规则,内以无回声为主,有星点状光点,似有分隔,周边未见血流信号;右侧卵巢未见异常。

    对于这个案例,你的诊断是什么?左卵巢巧囊伴破裂,还是PID(输卵管积脓)?

    三

    两者的鉴别诊断见下表。

    

    该患者考虑诊断左卵巢巧囊破裂。行手术探查。术中图片如下。

    

    子宫直肠陷凹封闭,右侧输卵管正常

    

    左卵巢囊内巧克力样液体,盆腔散在积液,提示巧囊破裂史

    术后病检确诊内异症。术后诊断:盆腔子宫内膜异位症IV期,左卵巢巧囊破裂(ASRM评分:68分,EFI评分:8分)

    四

    假设该患者能得到及时诊断,比如在3个月前就完成手术,那盆腔粘连可能会轻一点,子宫直肠陷凹可能不会完全封闭;内异症分期和评分会降低,远期预后比如说生育能力可能会更好。

    希望在下一个患者的时候我们可以处理得更棒!
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