摘要：
目前已经证实，小剂量阿司匹林可以降低高危孕妇的子痫前期和胎儿生长受限发生率，但是它对低危孕妇的作用尚不明确。筛查试验最早可以在孕11周的时候预测子痫前期的风险。但是与先进行筛查试验再决定是否治疗相比，直接给所有孕妇从早孕期即开出低剂量阿司匹林可能更为有效、可行度高、更符合卫生经济学。关于这方面各个机构的意见也不一致：ACOG建议根据孕妇病史筛选出子痫前期高危孕妇，仅对这些人群建议使用阿司匹林;英国NICE和美国预防服务工作组推荐对有一个高危或两个中危因素的孕妇使用低剂量阿司匹林。针对这些不同观点的讨论主要集中于：低剂量阿司匹林对妊娠真实影响的不同证据;不同国际组织的实际操作指南的差异;新出现的子痫前期筛查试验的卫生经济学评估和有效性评价的不同结论;全民服用和筛查阳性者服用阿司匹林两个方案究竟哪个更能获益。
子痫前期是一项严重的多系统受累的母体疾病。关于它的确切病因尚不明确，但是潜在病因被认为是胎盘缺血性疾病导致。有证据表明孕16周前开始服用低剂量阿司匹林(LDA)可以避免子痫前期的发生。LDA不可逆地抑制血小板内的Cox-1和Cox-2，并且可逆地抑制内皮细胞内的Cox-1和Cox-2，这样使体内平衡系统倾向于促进前列环素产生，促进血管舒张，抑制血小板凝聚，从而逆转与子痫前期相关的病理改变。筛查试验可以最早在孕11周时做出子痫前期的预测。胎儿医学基金会(FMF)制定了公式，将孕妇病史、平均动脉压、子宫动脉多普勒搏动指数、胎盘生物指标如PAPP-A和胎盘样生长因子(PLGF)等因素进行了整合，可以预测96%的早发型子痫前期和54%的任意类型子痫前期，假阳性率为10%。
正方：是否应该推荐所有孕妇服用阿司匹林
预防子痫前期和胎儿生长受限
对子痫前期的高危孕妇，孕早期以后开始服用LDA可以降低24%的子痫前期、14%的早产和20%的胎儿生长受限。因此，英国NICE的指南推荐，具有子痫前期一个高危因素或两个中危因素的孕妇应使用LDA。这项推荐也得到了美国预防服务工作组的肯定。但ACOG的观点有些微不同，建议曾有>1次子痫前期病史或因子痫前期不得不在孕34周前终止妊娠病史的孕妇使用LDA。
安全性
在孕早期以后服用60-150mg的阿司匹林，其安全性已经得到了很多试验的证实。目前最大的RCT研究—CLASP研究提示：LDA对胎儿和新生儿总体是很安全的，不会增加母亲和胎儿的出血风险;晚孕期使用LDA与新生儿颅内出血、新生儿出血、动脉导管早闭等没有关系。孕早期以后使用阿司匹林不会增加新生儿先天畸形、或母亲产后大出血、胎盘早剥的风险，也不会导致区域阻滞麻醉的不良结局。
效价比
LDA不仅安全，而且便宜易得。鉴于治疗子痫前期及其后遗症的费用昂贵，有推荐认为从经济学角度考虑，推荐所有孕妇服用阿司匹林预防子痫前期。最近的研究证实：给所有孕妇或采�*************************拦し婪窆ぷ髯楸曜忌覆榈母呶Ｔ懈痉肔DA具有更高的效价比。采用FMF的筛查会增加更多的医疗投入，但效价比尚待评估。
国际影响
妊娠期高血压疾病仍是世界范围内导致孕产妇死亡的三大主要原因之一。在资源有限的国家，尽管对子痫前期有很多很好的指南推荐，但要想实现对疾病的诊断和治疗、实现安全分娩和新生儿护理仍是一件很困难的事情。在子痫前期的筛查、诊断和治疗都得不到保障的情况下，所有孕妇服用LDA可能是一项更廉价的选择，并可能降低这些国家的孕产妇死亡率。
结论
为降低子痫前期的发生，最具有效价比的建议是给所有的孕妇提供一种有效、价廉、安全的干预方案，无需事先进行血管的评估。在孕妇中推广阿司匹林使用是一个理想的答案。
文献引自：Fionnuala M., Cecilia M., Peter MP, et al.Should we recommend universal aspirin for all pregnant women? Am J of Ob &Gyn, 2017,2, 141-144, 141e1.
