【重点】
很少有研究调查盆腔炎性疾病和卵巢交界性肿瘤风险之间的关系。
盆腔炎性疾病增加浆液卵巢交界性肿瘤的风险。
盆腔炎性疾病和粘液性卵巢交界性肿瘤之间没有关系。
【介绍】
卵巢交界瘤约占卵巢非良性肿瘤的10-30%，其形态学特征介于余良恶性之间，虽不向间质浸润，但有卵巢外播散及复发的潜能。相比较卵巢癌，卵巢交界瘤主要发生于更年轻的女性，早期患者预后更为良好。尽管卵巢交界瘤是低度恶性肿瘤，也使用1971年卵巢肿瘤FIGO分期，但这些肿瘤是否代表本质不同于卵巢癌的疾病或卵巢癌前体一直存在争议。因此，调查卵巢癌风险因素的研究要么排除卵巢交界瘤，要么将交界瘤与卵巢癌分组。然而，在单独调查交界瘤的研究中，许多种卵巢癌已明确的危险因素与交界瘤的风险类似。
已知炎症参与卵巢癌的发病机制，因此提出了盆腔炎性疾病(PID)与卵巢癌风险之间的关系。PID是由下生殖道的逆行感染引起的上生殖道(即，子宫、输卵管、卵巢和周围盆腔腹膜)的炎症。虽然，调查PID与卵巢癌风险之间的研究揭示了不一致关系的结果，但调查PID与卵巢交界瘤的关系却很少，因为大多数研究或排除交界瘤或仅提供卵巢癌和交界瘤两者联合的结果。只有两个病例对照研究和一个汇总分析(包括上述两个病例对照研究)报道了针对卵巢交界瘤的单独结果，并且都报道具有PID病史的妇女卵巢交界瘤的风险增加。
然而，在这些研究中关于PID的信息是自我报告的，具有回忆偏倚和错分的可能。
关于PID与卵巢交界性肿瘤风险之间的潜在关系的有限证据和以前研究的方法学局限性使得对该问题的进一步研究的显得很有必要。因此，我们进行了一项全国范围的队列研究，使用非自我报告的PID数据，随访长达35年，旨在调查PID与交界瘤风险之间的关系。
我们对卵巢交界瘤总体及其不同组织分型分别进行分析。此外，我们还探讨了PID的发病时间和发作次数的影响。
【摘要】
目的：一些研究表明，盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)是卵巢癌的一个潜在的危险因素。然而，只有少数几个研究调查了PID和卵巢交界性肿瘤风险之间的关系。我们进行了一项基于人群的队列研究，以探讨卵巢交界性肿瘤的风险和PID之间的关系。
方法：指定1978 -2012年期间在丹麦全国范围内登记的、且出生于1940 - 1970年的所有妇女(n = 1,318,925)。其中，81,263名妇女在研究期间被诊断为PID，2736名妇女患有卵巢交界性肿瘤(1290例卵巢浆液界瘤和1344例卵巢粘液界瘤)。使用危险比(HRs)和95%置信区间(CI)估计PID与交界性肿瘤风险之间的关系，使用Cox回归模型校正潜在混杂因素。
结果：PID病史与卵巢交界性肿瘤的风险增加相关(HR = 1.39; 95%CI：1.19-1.61)。然而，组织类型特异性分析揭示风险有显著变化，因为PID仅与浆液界瘤的风险增加相关(HR = 1.85; 95%CI：1.52-2.24)，但与粘液界瘤无关(HR = 1.06; 95%CI：0.83-1.35)。
结论：PID与浆液界瘤的风险增加相关。有必要进一步研究潜在的生物学机制以及PID患者中浆液界瘤风险增加的子人群。
【结果】
该队列中的1,318,925名女性构成了40,316,025人年。中位随访时间为35.0年(四分位间距33.4-35.0)，随访结束时的中位年龄为54.6岁(四分位数间距47.1-63.1)。
在此研究期间，81,263名女性被诊断为PID，其中2736名女性在随访期间发生卵巢交界瘤(1290例卵巢浆液界瘤和1344例卵巢粘液界瘤)。队列中的所有妇女的特征见Table 1。
在Table 2中，呈现了PID和卵巢上皮界瘤的风险之间的关系的风险比。患PID的女性患卵巢交界瘤的总体风险增加，且具有统计学显著性(HR = 1.39; 95%CI：1.19-1.61)。然而，我们观察到不同组织分型的卵巢交界瘤的风险增加不同。PID病史与卵巢浆液界瘤的风险增加(HR = 1.85; 95%CI：1.52-2.24)相关，而PID与卵巢粘液界瘤的风险无关(HR = 1.06; 95%CI：0.83-1.35)。
在PID发作次数的分析中，我们发现对于PID初次发作和二次发作或多次发作的妇女而言，卵巢交界瘤的总体风险和卵巢浆液界瘤的风险均增加，且具有统计学显著性。我们注意到风险随着PID发作次数的增加而增加，尽管置信区间有重叠(Table 2)。相反，没有发现PID发作次数与卵巢粘液界瘤之间的关联。根据初次患PID的时间，没有观察到卵巢交界瘤的总体风险令人信服的模式，尽管该关联在初次患PID后20年或更长时间内逐渐衰减。对于卵巢浆液界瘤，在所有时间段初次患PID后其风险显著增加，尽管对于初次患PID后20年或更长时间的女性的风险被轻微的低估。对于卵巢粘液界瘤，初次患的时间PID与其风险的关系没有观察到(Table 2)。
此外，卵巢交界瘤的总体风险(p for trend = 0.39)、卵巢浆液界瘤的风险(p for trend = 0.37)、卵巢粘液界瘤的风险(p for trend = 0.77)似乎均未随着初次患PID的年龄变化而大幅变化。
文献引自：Increased risk of borderline ovarian tumors in womenwith a history of pelvic inflammatory disease: A nationwide population-basedcohort study .Gynecologic Oncology 143(2016): 346-351。
