中医思想的四次剧变之一：黄帝内经
作者：棒棒医生
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一般印象，中医理论是一种超稳定的封闭体系，几千年看不到变化和进步的
迹象。实际上，支撑这一体系的医学思想已经历了四次剧变，看似超稳定的理论
体系其实早已面目全非。非常遗憾的是，这四次剧变带来的并不是进步。本文冒
天下之大不韪，对此演变做一梳理。
第一次剧变：《黄帝内经》，从观察到思辩
1.商代医学
《黄帝内经》之前的医学，总体特征是经验加巫术，基调是观察，少有思辩。
中国有文字记载的医学始于甲骨文。距今大约3300年左右，迄今发现近20万片甲
骨，单字4000多，据说破译了一半。从破译的甲骨卜辞来看，商代的医学虽然还
没有形成体系，但是已经有了可贵的原始观察。这种观察首先体现在体表部位，
是对人体结构最朴素的认识。如：“首”，象侧面头形；“耳”“目”“鼻”
“口”“手”“足”“趾”“眉”等，皆如其形；“舌”，如舌从口中伸出；
“齿”象牙从口中露出；“项”、“肱”、“身”、“臀”、“膝”、“腋”等，
皆在相应形象后加指示符；有骨架和脊柱骨的象形；“血”，象在祭祀时将血盛
于器皿之中；“尿”，人前加水点；“屎”人后下数点；“泪”，象目下垂泪。
“心”有特殊意义，形态如倒垂之莲花，难得还有心腔结构，这是已发现甲骨文
中唯一的脏器名称，其他脏腑和经络穴位之类还没有发现，表明商人的好奇心已
经开始深入人体内部，至少剖开了心脏。还有不少反映生育功能的字，如“孕”
象腹内有胎儿；有左为床形，右为孕妇，表示孕妇待产；“冥”用手撑开双腿接
生；“乳”状如母乳儿，栩栩如生，简直是一种观察记录。这种由表及里，由结
构及功能的客观观察和记录，正是“医”作为“学”的开端。商人对疾病的认识
非常朴素，主要按部位命名。有40种左右，如“疒（疾）目”，“疒首”、“疒
耳”、“疒自（鼻）”、“疒口”、“疒齿”、“疒舌”、“疒手”、“疒肘”、
“疒胫”、“疒止（趾）”、“疒足”、“疒身”、“疒腹”、“疒项”、“疒
臀”、“疒膝”、“疒骨”、“疒心”、“疾子（小儿病）”、“疾育（产科
病）”、“疒软”（软弱乏力之疾）、“疒旋”（眩晕之疾）等。这些病名与后
世中医辨证完全不一样，不含有病因意义，更没有思辩因素，只是客观描述。对
疾病的记载也很写实，没有病因病理的臆想分析。如“疒首”：“甲辰卜，出贞：
王疒首，亡。”说商王武丁患有头痛病；“疒目”：“贞：王其疒目。”武丁还
有眼病。商王武丁既有头痛，又有眼病，很可能和曹操一样，得的是青光眼。因
为对病因病理的无知，又没有建立起风寒暑湿燥火的万能解释体系，商人面对疾
病不免疑神疑鬼。“疒耳”：“贞：疾耳，佳有？”耳朵有病，是否鬼祟加害？
“疒齿”：“贞有疒齿不佳父乙”意为患齿疾，是否为父乙降祸。“疒舌”：
“甲辰卜、古贞：疒舌，佳(有)”得舌病，是否为祸害。“贞，妇好佳出，疒？”
妇好鼻子长出肉，是疾病吗？这被认为是世界上首次见载的鼻息肉病例记载。在
一片疑神疑鬼中，偶尔会有大胆神奇的想象，如“龋”形如牙齿长虫，这不可能
是实际观察的结果，而是理性想象的结果。中国医学史家认为这比埃及、印度、
希腊等文明古国的龋齿记载要早1000年左右，实际上人家早就有此认识。理性思
维结合观察是医学进步的不二法则，字看起来像花盆里长出一朵小花，以观察为
基，长出的理性之花，它曾经在古老的甲骨文里绽放过。放在世界的范围看，商
代医学远谈不上先进。早在5000年前，美索不达米亚文化的创始者苏马连人对人
体的认识已经深入内脏，并建立了以肝和血液为中心的系统的医学理论。4300年
前的巴比伦人不仅有先进的外科手术，更出现了惊人的病例观察记录，如肺结核：
“病人常常咳嗽，痰稠，有时带血，呼吸如吹笛，皮肤发凉，两脚发热，大量出
汗，心乱。病极重时常有腹泻......”这种观察入微的病历记录被希波克拉底所
继承和发扬，是西医得以不断进步的根本所在。中国传统医学在甲骨文以后一直
到明清，都缺乏足以媲美的基于周密客观观察的病案记录。古埃及的医学更先进，
不仅有原始的解剖学，也已经建立了以心脏为血液中枢，呼吸为生命中枢的理论
体系；并且认识到寄生物（包括寄生虫、昆虫和看不见的虫）是疾病之源，中国
要到明朝的吴有性才隐隐约约猜到这一点；在诊断学上，除了脉诊、望诊和触诊，
已经有了听诊；在史密斯（ith）纸草文（距今约5000年）中，按检查、诊断、
预后、治法的规范格式记录了50种外科疾病，其中对各种疾病预后的推算显示了
高级的病理观念；已经认识到脑是精神官能之所在，联想到中医直到今天还坚持
“心主神明”，令人浩叹。古印度解剖学与中医相当，比较幼稚。但古诗歌集
《梨俱吠陀》距今约6000年，已经记载了千种以上的药草（4000年后中国最早的
药物著作《神农本草经》才有365种药物），有完整的医学理论体系，以三元素
体液病理学说为核心。《妙闻集》距今约3000年，和甲骨文差不多时代，其外科
成就已经非常惊艳，记载了101种手术器械，有大量高难度的手术，如白内障摘
除，小肠修补，结石切除，尤以鼻成形术著名，几乎达到现代外科水平，令人惊
叹。
2.马王堆医书
商代之后，春秋战国时代的医学已经有了相当大的进步，可以从14部马王堆
简帛医书中一窥大概。这种进步主要体现在观察上，观察突破了体表，出现了解
剖学。其中《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》实际上是中医关于血管系
统的解剖学。以最古老的《足臂十一脉灸经》为例，它观察到位于四肢和头面深
部的11条较大的血管（尽管未分动静脉）：足泰阳温、足少阳温、足阳明温、足
少阴温、足泰阴温、足帣阴温、臂泰阴温、臂少阴温、臂泰阳温、臂少阳温、臂
阳明温（其中泰通太、温通脉、帣通厥）等，并精细描述了每一条血管的起止经
过路线。这些血管位于肌肉深部，为肉眼所不见，只有通过解剖，层层分剖皮肤、
脂肪、肌肉、筋膜等结构，才能观察得到。如臂少阴脉，“循筋下廉，出臑内下
廉，出腋，走胁”，翻译成现代解剖学术语就是，在臂部屈侧肌肉的小指侧缘开
始循行，到达肱部内侧的小指侧缘，再向上到腋下，抵止于侧胸部。这是何等清
晰的解剖学！以现代解剖学的精确观察，前臂实有8条主要深部血管分支：内侧
之尺动脉与相伴的2条尺静脉，外侧之桡动脉与相伴的2条绕静脉，前后2条骨间
动脉。《足臂十一脉灸经》观察出了其中5条，实为不易。中医最初的血管解剖
学非常了不起！与其他民族传统医学比毫不逊色！
另一部书《五十二病方》记录了52种疾病，包括外伤类3种、惊厥类9种、动
物伤类11种、皮肤病类13种、泌尿系统病5种、肛肠病类4种、中毒类1种、神经
系统病1种、消化系统病1种、鬼邪类病1种。大致反映了当时的疾病谱。对病因
与商代动辄归于鬼神有很大不同，或基于身体所接触的外物（如动植物、刀剑
等），或基于肉眼形态（如痔的形态和尿液的性状），只在特殊情况下才归因于
鬼神（如小儿异常羸瘦归因于“鬾”），没有太多玄学思辩的东西。另外，《五
十二病方》记载的痔摘除手术可能是中医外科史上的最高成就。
3.《黄帝内经》
中医若沿着甲骨文医学已显露雏形的原始观察和理性萌芽、马王堆医书进一
步发展的解剖观察和临症实践的方向前进，未必就不能产生可以和古希腊古罗马
媲美的古代医学来。可惜的是，《黄帝内经》出现了，中医发展的巨轮戛然而止，
从此转向，朝着深渊狂奔不息，无人能阻挡。
《黄帝内经》实属天才之作！它把之前大量零散如碎片的医学观察材料串联
起来，构建出一个庞大完美华丽闭环的理论体系。它的天才构想如此超卓，它的
错误才如此致命！错在哪里？何以致命？
我们从经络系统看。《黄帝内经》之前只有“脉”，而无“经”和“络”。
“脉”只有11条，11是个很不完美的数字，11条脉缺乏对称之美，11条脉血液流
向乱七八糟，11条脉互不相连，11条脉与脏腑不相干，11条脉虽有阴阳之名而无
阴阳之奥义、11条脉没有配套穴位......所有这一切，《黄帝内经》均予以完美
弥补：首先，补一条手厥阴心包经，11变成12，完美！每一条经脉配一个脏腑，
完美！经脉之间全以支脉相连，完美！气血6条向心6条远心，绝对对称，完美！
每一条经脉上缀着珍珠一般闪闪发光的穴位，完美！十二经脉至此阴阳、左右、
上下、五脏、六腑一一对称的无比妥帖！再扩而广之，奇经八脉、络脉、经别、
皮部......一起构成立体网络。这一网络远不仅限血管系统，更与五脏六腑，阴
阳五行，宇宙万物全都一一对应。
甲骨和马王堆里的原始医学仿佛零散砖头，一夜之间变成华丽的宫殿。就这
么成了。
关键是，这是怎么成的？
是因为实际观察吗？由大量而深入的解剖观察，甚至发明前无古人的生理学
实验，而导致这井喷式的系列美丽发现？非也！我们看不到任何观察的记录，我
们在后来两千年中也没有在观察中重现那些美丽的结构。这一切，是天才脑袋构
想出来的！
这就是致命的错误！
我们把《黄帝内经》放在时代大背景中，可以看出其必然。春秋战国之际，
百国动荡，七雄争长，诸子百家，奇花竞放，是中国学术思想大黄金时代。在那
样一个机遇与挑战并存的具有无限可能性的时代里，诸子百家里居然没有医家的
位子，可见，医家在当时还远远上不了台面，顶多是个丝；《黄帝内经》不大
可能在秦以前面世。至秦汉，大一统帝国成立，但危机仍然四伏，捏合的版图随
时会再度崩裂，这时，思想的大一统成为时代的必然选择。秦始皇焚书坑儒，欲
以强力的法家思想统一天下，结果秦帝国秒崩。至董仲舒，罢黜百家，吸收道法
阴阳之精华，独尊儒术，获得巨大成功。董仲舒的成功在于他构建了一个大一统
的宇宙体系，这一宇宙图式以阴阳五行为经纬，把儒家伦常政治纲领“润物细无
声”地敷布于天地万物，天与人合二为一。这一体系是一个无所不包的真正的
“天网”，没有人能够破网而出！这正是帝国君主最喜欢的东西！君主的专制权
力与社会的统治秩序，天与人，必须统一！《黄帝内经》顺应了这一时代精神。
董仲舒名著《春秋繁露》中关于“天人感应”一大段描述：“唯人独能偶天
地。人有三百六十节，偶天之数也；形体骨肉，偶地之厚也；上有耳目聪明，日
月之象也；体有空窍理脉，川谷之象也；心有哀乐喜怒，神气之类也；观人之体，
一何高物之甚，而类于天也。……是故人之身首(上林下分)员，象天容也；发，
象星辰也；耳目戾戾,象日月也；鼻口呼吸，象风气也；胸中达知，象神明也；
腹胞实虚，象百物也；百物者最近地，故要以下，地也；天地之象，以要为带，
颈以上者，精神尊严，明天类之状也；颈而下者，丰厚卑辱，土壤之比也；足布
而方，地形之象也；……天地之符，阴阳之副，常设于身，身犹天也，数与之相
参，故命与之相连也。天以岁终之数，成人之身，故小节三百六十六，副日数也；
大节十二分，副月数也；内有五脏，副五行数也；外有四肢，副四时数也；乍视
乍瞑，副昼夜也；乍刚乍柔，副冬夏也；乍哀乍乐，副阴阳也；心有计虑，副度
数也；行有伦理，副天地也。此皆暗肤著身，与人俱生，比而偶之弇合，于其可
数也，副数，不可数者，副类，皆当同而副天一也。”
这一大段我们何等熟悉！董仲舒当然不是医学家，更不可能做过解剖等人体
研究，他完全是对着儒家和阴阳家的经典，凭着神奇的想象硬生生敷衍出这一宇
宙人体全息图景。《黄帝内经》几乎完全照抄这一大段天人感应的论述。
如《灵枢·邪客》抄得最为忠实：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日
月，人有两目。地有九州，人有七窍。天有风雨，人有喜怒。天有雷电，人有声
音。天有四时，人有四肢。天有五音，人有五脏。天有六律，人有六府。天有冬
夏，人有寒热。天有十日，人有手十指。辰有十二，人有足十指，茎垂以应之。
女子不足二节，以抱人形。天有阴阳，人有夫妻。岁有三百六十五日，人有三百
六十五节。地有高山，人有肩膝。地有深谷，人有腋腘。地有十二经水，人有十
二经脉。地有泉脉，人有卫气。地有草蓂，人有毫毛。天有昼夜，人有卧起。天
有列星，人有牙齿。地有小山，人有小节。地有山石，人有高骨。地有林木，人
有募筋。地有聚邑，人有腘肉。岁有十二月，人有十二节。地有四时不生草，人
有无子。此人与天相应也。”
但是，对人体，靠这种思辩推理是不可能得到正确认识的！关于人体的骨骼，
是三百六十或三百六十五节，根本不需要迎合“天之数”。解剖一具尸体，一块
块的笨笨地数，远胜于神经兮兮的哲学推理。既不是360，也不是365，而是206！
哲学的思辨貌似巧妙无比，貌似无懈可击，貌似自洽天合，可是，事实就是事实，
206不因为哲学的“美妙”就会变成365。然而，大势已成。儒家一统天下，内经
也一统中医理论，千秋万代，永不变色！两千年无数医家，闭着眼睛一齐喊，人
体骨骼就是365块。儿科之祖钱乙拍着脑袋论证儿童时期就是365块，法医之
祖宋慈理应最富有观察精神，也闭着眼睛说，嗯，就是365块。连中医解剖学最
高成就的具有改错精神的王清任，也没能发现这个错误。这一错误一直持续
到西方解剖学传入都没有得到明确的纠正，中医不好意思说中医的骨头不是西医
的骨头，大家装着没有这回事，不提就是了。
以思辩代替观察的医学就是如此荒谬，荒谬的不仅仅是骨骼而已，而是整个
的理论体系；也不是理论体系而已，而是构建这个理论体系的方法，不是基于观
察，而是基于思辩。这，才是荒谬的根本。
天才的黄帝岐伯们，坐而论道，吞天吐地，包囊宇宙，写出鼎定乾坤的万世
不易之作《黄帝内经》。与此同时的其他民族医学家们在干什么呢？大家荒谬的
程度其实差不多，唯有希波克拉底一派卓尔不群。希波克拉底在老老实实的观察，
记录，观察，记录，再观察，再记录。他彻底观察了疾病的演变和预后，在缺乏
真正有效药物和手术的古代，得出治疗应该顺应自然自愈的非凡结论，他同时详
细观察了疾病与环境与食物的关系，这种精细周密客观的观察方法流传了下来，
为临床医学和流行病学奠定了万世不拔之基。希波克拉底的继承者古罗马盖仑之
所以能统治西方医学一千多年，撇开神学的利用，一个重要的原因就在于，盖仑
理论体系是建立在观察的坚实基础上的。他做了大量的动物解剖，中医全部的历
史对脑一无所知，盖仑却已经识别12对脑神经的7对，区别了运动神经和感觉神
经，区别了脑干和小脑伤害的不同表现。他又是实验生理学的开山祖，他好奇的
切断颈神经、肋间神经、喉返神经等等，观察到离体心脏搏动因神经切断而停止，
观察到声音因神经切断而变哑......正是这种观察和实验，使得希波克拉底之后
的盖伦医学体系已经超越中医甚多。
《黄帝内经》之后，中医对人体基本不做任何观察。皇甫谧一介书虫，没有
任何临床实践和人体观察，他写出的《针灸甲乙经》竟然可以成为延续至今的经
典。医学著作汗牛充栋，都不过是因因相袭循环注释而已。没有医学家对解剖感
兴趣，更没有发展出生理学实验的思想。王莽时代曾有过医官和屠夫合作解剖犯
人的事，也没有留下任何医学发现，对《黄帝内经》的理论大�*************************挥胁欢〉�
的影响。一直至清王清任，才指出这一荒谬绝顶的事实。王清任说：“尝阅古人
脏腑论，及所绘之图，立言处处自相矛盾......著书不明赃腑，岂不是痴人说梦；
治病不明赃腑，何异于盲子夜行！......连视十日，大约看全不下三十余人，始
知医书中所绘脏腑形图，与人之脏腑全不相合，即件数多寡，亦不相符。”并直
接剑指《黄帝内经》，“细思黄帝虑生民疾苦，平素以灵枢之言下问歧伯、鬼臾
区，故名《素问》。二公如知之的确，可对君言，知之不确，须待参考，何得不
知妄对，遗祸后世？......其言彷佛似真，其实脏腑未见，以无凭之谈，作欺人
之事，利己不过虚名，损人却属实祸。窃财犹谓之盗，偷名岂不为贼！千百年后
岂无知者！”这种批评前无古人，无比痛烈！内经之后，医家的学习和研究一味
以经诠经，以阴阳五行作推理玄想，不解剖，不实验，不观察，三千年的中医实
质就是在“不明脏腑”的状态中蒙混过来的。其始作俑者，《黄帝内经》也！(SciFans.Net)
