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楼主  发表于: 2017-07-09 09:14

 【声音】乳腺癌3种手术方案对比:生存率差异背后还有社会原因!

该项研究纳入1998~2011年间189734例乳腺癌患者。双侧切除率从2.0%上升到14.3%,年龄小于40岁的妇女明显增多。与保乳手术和放疗相比,双侧切除术并不能降低死亡率,而单侧切除术与其他手术方案相比死亡率更高。

    虽然双侧切除术的使用率有所提高,但与保乳治疗方案相比并没有降低患者死亡率。

    乳腺癌仍然是美国女性患病和死亡的一个主要原因。一旦确诊,患者与他们的医生常常必须做出艰难的治疗选择,心理和经济影响往往会让患者的决策过程更加艰难。

    根据最近Kurian和他的同事们在加州所进行的观察性队列研究,双侧切除术的使用率在过去13年间(1998-2011)一直稳步上升,其中40岁以下的女性的增幅最为明显,从1998年的3.6%增长至2011年的33%,而且大多数是诊断为早期阶段的患者。这项研究回顾了189734名诊断为乳腺癌(阶段0-III)的女性患者,她们有3种手术治疗方案可供选择:单侧切除术,双侧切除术以及保乳手术与放疗相结合(即肿瘤切除合并放疗)。结果显示,与双侧切除术和单侧切除术相比,接受保乳手术合并放疗的患者10年死亡率最低(16.8% vs 18.8%,20.1%),双侧切除术的10年生存率并没有显示出任何优势,而单侧切除术的女性死亡率最高。

    双侧切除术是拥有私人保险和能够进入NCI指定的癌症中心的非西班牙裔白人年轻女性最常见的治疗选择,而单侧切除术在50~64岁且依靠医疗补助计划或没有医疗保险的少数名族(菲律宾和西班牙裔)低收入女性中更为普遍。这类患者群体倾向于选择单侧切除术(意味着更高的10年死亡率)可能受到后期照料问题的影响。保乳手术合并放疗需要执行一段较长时间的每日放射治疗,这就意味着需要每日运送患者到医院,雇人照顾孩子以及脱离工作岗位。这些障碍对于这些患者来说往往难以克服,可能容易造成这一健康差距。

    基于该项研究目前尚不清楚为什么双侧切除术没有显示出优于保乳手术合并放疗的疗效。双侧切除术在今年得到媒体更多的报道,一些名人在诊断出BRCA1或BRCA2基因突变后,预防性地选择双侧切除术或进行早期疾病管理。做出双侧切除的决定可能是希望减少或消除癌症复发的机会或发生新的癌变。然而,癌细胞的种植或未察觉的转移仍然可能是双侧切除术术后生存率未能优于保乳手术合并放疗的理论原因。

    这项研究提醒医生们需要毫无保留地告知乳腺癌患者所有治疗方案和潜在的结果。在做出治疗决策的过程中,必须考虑到多种因素的影响,这包括一项生物-社会-心理的护理模式。这对于许多病人来说是一个情感创伤时期,对每一种治疗方案的发病率和死亡率有一个更清晰的认识至关重要。此外,这个机会促使我们重新审视医疗体制并进行改革、采取干预措施确保这样的重大医疗不平等和差距能够消除,使所有女性获得最好的照顾和最好的治疗效果。
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