便秘与宿便，求中医还是找保健？
作者：李长青
来源：科学猫头鹰
中国人治疗便秘总会碰到中医，那么中医治疗便秘究竟靠不靠谱呢？
先说诊断，这个问题比较好回答：中医对便秘的诊断是不靠谱的。
便秘是症状，要找出病因就要进行便秘诊断，现代医学首先要区分器质性便
秘和功能性便秘。因为器质性便秘往往有明确的病因，如果不能及时诊断，有些
会造成严重的后果，比如直肠癌。把器质性便秘甄别出来后，剩下的功能性便秘
才是要讨论的问题。纯中医显然不具备这样的鉴别诊断能力。
首先，中医并不清楚很多器质性便秘的病因。中医理论中便秘的所谓病机，
诸如肺热肺燥、胃肠积热、肝郁气滞等等，都找不到客观的依据，只是出于主观
想象；更与真正能够反应疾病本质的病理组织学改变没有任何联系。
其次，中医对便秘的检查手段有限。所谓望闻问切不过是问症状、看舌体和
把脉，连腹部查体都很粗略；更别说观察人体内部结构的影像学、内镜检查手段，
以及反应人体生物化学改变的血清学检查了。
现实中，直肠癌被当做普通便秘治疗的情况屡见不鲜，大多是出自不了解甚
至排斥现代医学的所谓纯中医“高手”、“”之手。所以，尚不清楚便秘原
因的患者，尤其是年龄较大、有癌症家族史、服用药物、伴有便血或消瘦诸般症
状的，一定要先到正规医院，用现代医学手段排除了器质性便秘再考虑治疗的问
题。
已经排除了器质性便秘，基本可以确定为功能性便秘的，就可以选择中医治
疗了吗？回答之前先看看治疗方案的选择。
现代医学的观点比较统一：功能性便秘的治疗首选饮食和生活调理，只在未
能奏效或临时救急的时候才考虑药物治疗。其一，因为药物的效果仅仅是临时性
的，只有通过饮食和生活调理才有可能取得便秘症状的长期缓解。其二，因为很
多治疗便秘的药物存在不良反应，有些相对危险，有些相对安全，但没有绝对安
全（现代医学对各种泻药的机理和潜在不良反应说得很明白）。
中医对便秘的处理与几乎所有疾病一样，没有一个所有中医公认权威的处理
方案。当然，中医一般都会辩称是辨证施治，不可能有统一的方案。但是，中医
关于便秘的辨证又都在试图给便秘进行分型，分型的种类与现代医学发现的病因
相比，连零头都不到。中医对于同一种辨证使用的治疗方法基本是固定的，一方
面希望通过辨证在众多病人中发现共性，简化诊疗过程；另一方面又拿辨证作为
缺乏客观标准而造成混乱的挡箭牌。这是所有伪科学的共同特征。
从古到今也有一些主张先进行生活和心理调理的中医，但这样的中医得不到
大家的认可。原因有三：第一，中药厂商的利益驱动——大家都去生活调养了，
药卖给谁？第二，文化和宣传的误导——中药纯天然，无毒副作用，可以经常吃、
随便吃、当饭吃。第三，病人的急功近利——又是肠镜、又是查血，花钱遭罪，
还老不见好！
当然，某些西医生在厂商的利诱和病人的急切要求下，不会向病人详细介绍
便秘的饮食和生活调整，而是开药了事。但上述第二点却是中医药所独有的。原
因很简单：只有中国才有药厂产中药，说明书可以随便怎么写，即便格式要求必
须有不良反应、禁忌症、注意事项，也可以全部用“尚不明确”蒙混过去；西药
却几乎全部来自国外，说明书也只需照搬。
那些中药“大招”的实质
“有些中药治疗便秘效果还是不错的”，我对此并不意外。因为这些效果都
可以用现代医学理论解释，而与所谓润肺、清胃热、补气血没什么关系。
这里需要简单介绍一下现代医学治疗便秘的常用药物——泻药：
一、容积性泻剂，也叫膨胀性泻剂。通过增加粪便的体积和水分促进排便，
比如膳食纤维。这一种最安全，但起效慢。
二、渗透性泻剂。这是一些小分子的可溶性物质，吃进去以后不能被人体吸
收，但能在肠道里形成高渗环境，让水分从肠壁渗出。常用的有聚乙二醇、乳果
糖，这一种安全性次之，但起效快。
三、润滑性泻剂。大多是从给药，相当于在大便表面涂抹润滑油，以减
少大便和肠壁的摩擦力。常用的开塞露多用于临时救急。
四、促动力药物，促进肠道蠕动。常用的有莫沙必利、伊托必利、普卡必利
等各种必利；其中安全的作用弱，作用强的有风险。
五、性泻剂。直接作用于肠粘膜和肠神经，让水和电解质主动向肠道内
排出。作用最强，也最不安全。
中医治疗便秘的多数方剂大多属于第一、三、五种。比如治疗便秘常用的枸
杞子、松子仁、杏仁等本身就富含膳食纤维；张仲景记录的、被认为适合于一切
便秘类型的“蜜煎导法”，就是用蜂蜜自制的开塞露；很多便秘方剂比如麻子仁
丸、六磨汤、排毒养颜胶囊中都有大黄，大黄导泻依靠的就是其性成分蒽醌。
而性泻药则是五种泻药里面最等而下之的选择，不仅会造成结肠粘膜发黑形
成结肠黑变病，更重要的是其依赖性会使病人停药之后便秘加重。此外，中药配
方给治疗带来了更大的风险。比如六磨汤中含有木香和槟榔，如果把木香和臭名
昭著的含马兜铃酸的青木香搞混了，就会不可逆地破坏肾小管，再加上槟榔的致
癌作用，想想都脊梁冒冷汗。中药便秘方剂济川煎中的泽泻也有肝肾毒性。总的
来说，中药治疗便秘并没有神秘高深之处，故弄玄虚反而增加了治疗的风险。
现代医学一直对所有可能有效的治疗方法持开放态度，不管是来自名门正派
还是歪门邪道，因为现代医学自身也经历过非主流的冷遇。进入现代医学的门槛
也很简单，就是实验和实践，理论上完全真实、严谨、客观的随机对照试验结果
会在实践中得到验证。但对中医药而言，“完全真实、严谨、客观”只是一种理
想状态，中药也拒绝按现代药物方式和标准检验，这也是大部分实验结果没有资
格进入实践的原因。
有关中药治疗便秘的研究非常多，几乎全都支持中药有效。问题是，这些研
究绝大多数是中国人做，并用中文写出论文发表在中文杂志上。有人不厌其烦地
检索了大量中药治疗便秘的文章，希望通过荟萃分析所有研究过的病人，从而得
出一个较为全面的结论。结果，分析显示：中草药比所有常用的便秘药物效果都
好，但不如。对此，我想套用一句“名言”：
全世界所有研究便秘治疗的专家、厂家历尽千辛爬到山顶，师早已在此
恭候多时了。
没有“宿便”这东西
有些关于医学健康的名词只出现在大众传媒和广告里，而不见于医学专业词
典，“宿便”就是其中之一。硬造概念的套路，通常都是以此敛财的。“宿食”
也不是一个医学名词，只有前面加一个动词“呕吐”才能变成一个医学概念。呕
吐宿食的意思是将前一晚上所吃的食物呕吐出来。偶尔一次呕吐宿食并不意味着
有什么严重的问题，醉酒、食物中毒后都可能出现。如果长期反复呕吐宿食，就
可能有幽门梗阻，这可能是消化性溃疡长期反复的并发症。如果是老年人，还要
提防胃癌的可能。
如果这么理解宿便，那就是指当天没有排出来的大便。不过呕吐宿食只和胃
排空的规律有关，而大便隔不隔夜则没有这么重要的意义。因为大多数食物会在
4~6个小时之内从胃内排出，进入小肠；如果幽门梗阻，即便不吃饭，胃内也在
不停地分泌胃液，就必定会间断呕吐。因此，呕吐宿食可以推导出存在幽门溃疡。
而大便只要没有进入直肠，人们完全可以带着它睡觉，而不会有任何影响，当然
也不会增加所谓的毒素吸收。
此外，要想每个人每次排便都没有残留，肠道里都干干净净，也是不可能的。
除非是为了医学检查而主动服用一些清肠的药物，每个人的大肠里无时无刻都存
有粪便，连刚出生的婴儿也不例外。即便一个人连续几天不吃不喝，大肠里还有
脱落的细胞、分泌的粘液、死亡的细菌等多种杂质。临床上对正常大便次数的规
定也非常宽泛，从一天三次到三天一次都算作正常，极端情况下七天一次也未被
当做不正常。只要不是需要特别处理的病因，不会强求每个人每天都必须排便。
制造宿便概念是为了推销保健品，其实这类保健品大多是形形的泻药。
有人喝了以后感觉轻松很多，是因为觉得自己肠子里很脏，充满了毒素，这是一
种心理暗示。需要警惕的是，这些保健品大多含有蒽醌，所以长期服用很容易导
致大肠黑变病，即肠粘膜从红润变成石油一样的黑色。有的研究认为长期服用这
样的泻药有可能增加结肠癌的风险，虽然还有待证实，但可以肯定的是，大肠变
黑的同时，很多人的肠道敏感性和动力降低；原有便秘会越来越严重，也越来越
依赖泻药，形成恶性循环。
综上所述，便秘找中医不如自己揉揉，吃保健品排宿便无异于慢性。(SciFans.Net)
