中枢系统感染在儿科并不少见，其诊断往往离不开腰椎穿刺术，但由于患儿对医护人员及的恐惧，往往不能配合操作，反而做出逃避和抵抗，导致穿刺失败，在我看来，做好一个儿科的腰椎穿刺是多么不容易的事，直到有一天，看到我们唐师*************操作时，简直就是一门艺术。今天跟大家聊聊儿科腰椎穿刺那些事，才疏学浅，还望各位老师指正!
术前准备及镇静
对于年长儿，我们可以试图与其沟通，通过鼓励的话语尽量争取其配合，多可不需行术前镇静，其余绝大多数患儿需行术前准备或镇静。
睡眠剥夺，是指因环境影响使人丧失正常所需睡眠量的状态，当去除该外界影响后，又可进入睡眠状态，短期的睡眠剥夺对人无明显影响[1]。睡眠剥夺后再予以水合氯醛口服，其入睡时间更快、镇静效果更佳[2]。临床实际操作中，可结合患儿平时睡眠习惯，夜间推迟入睡1-2小时，而次日早提前1-2小时叫醒患儿，并避免患儿再次入睡，可于术前半小时至1小时予以口服10%水合氯醛0. 5 ml/kg或静脉注射 0.1-0.3 mg/kg或肌注咪达0.05 mg/kg予以镇静后行腰椎穿刺术，可减少镇静药物的使用及提高穿刺术成功率[3][4]。
除上述传统的镇静方法外，有报道短暂吸入七氟烷进行腰椎穿刺术前镇静，可提高一次性穿刺成功率和总穿刺成功率，但需麻醉科医师参与等因素限制，不如传统方法更容易让儿科医师接受[5]。
固定
固定良好也是穿刺成功的重要因素，好的固定可以使椎间隙增宽，减少损伤及提高穿刺成功率。传统的是患者自行颈部屈曲，双下肢屈曲双手抱膝，当然，一般患儿配合不了，所以需行固定。
五花八门的固定方法(名字自己起的，各位不要介意)：
1、徒手固定法：助手与患儿面对面，一侧上肢绕过患儿颈部，另一侧上肢绕过患儿腘窝，固定患儿，如上图所示，但该助手需要较好体力与臂力，否则，你懂的。
2、床单8字固定法：使用床单，以倒8字顺序绕过患儿颈部及腘窝，两布端交汇于胸前，卷麻花样稍拧紧即可固定患儿。
3、约束带O字固定法：助手面向患儿，将约束带(长80～100 cm、宽 10～15 cm)从患儿双窝至颈部绕一周后打一活结，再用双手固定患儿的双腿及肩背部[6]。
4、束缚衣固定法：束缚衣前片开襟，穿上后以布条为系带系紧，后片从第1腰椎至骶尾部为椭圆形穿刺孔，将衣袖从患儿下肢绕过腘窝交叉、打结，使小儿侧卧，双腿屈曲于胸前[7]。
5、背带裤固定法：由背带裤、联腿带和肩背带三部分组成，帮助患儿穿上背带裤，侧卧位，依次将肩背带、联腿带固定后即可[8]。
局部麻醉与穿刺针选择
麻醉以利多卡因局部浸润麻醉为主，起效快，副作用小。
至于穿刺针的选择，大多数患儿的进针深度一般为1.5 cm左右，而常规穿刺包中的腰穿针，针尖为斜切式，由不锈钢针管和针芯组成，针管有80~120 mm长，尾部带有金属接口，针体较长，单手操作多有不便，容易移位且穿过硬脑膜时落空感不明显，穿刺过深，造成椎管内血管损伤，引起脑脊液混血，影响结果判读等不便。而唾手可得的6号或7号一次性无菌注射针头，金属部分约2.5cm长，理论上满足穿刺需求(小胖墩除外)，针长短合适，便于固定，术者较易掌握穿刺的深度，一次性穿刺成功率高，可免去表面麻醉(不知同道可否有这样的体验，患儿术前准备不错，睡的深沉，结果一表面麻醉，就倍有精神)，不但减轻了患儿的痛苦，缩短了穿刺时间，且提高了一次性穿刺的成功率，是腰穿不错的选择[9,10,11]。
穿刺后交代患儿家属的事
穿刺后需跟家属交代术后事宜，即是否需要卧床、能否枕枕头、翻身等，国内有些学者认为[12,13]，对非颅内低压的患者来说，术后采取低枕似乎不会增加头疼的发生率，反而垫枕增加患者的舒适度，而高颅压患者术后予垫枕，还可以间接减少脑疝的发生率，对病情恢复有利。而要限制患儿6小时不翻身时几乎不可能的事，适时改为侧卧位也是可以的[14]，且不必硬性规定一定是6小时，对于婴幼儿来说，不能配合且需要父母怀抱安慰，那么，术后即使只卧床30-60min也是可以的[15,16,17]。
国外也有类似的看法，循证医学数据库 Cochrane Library曾总结了24个研究[18]，发现、卧床休息及时间均不能有效的预防腰椎穿刺后头痛的发生。王海强及张军老师[19]对此也检索过MeSH数据库，发现Arevalo-Rodriguez I等发表在循证医学顶级杂志 Cochrane Database Syst Rev上的最新循证文献回顾，表明目前暂无证据证明，腰椎穿刺后常规卧床有益于减轻头痛的发生。
