外伤性颅内出血
外伤性蛛网膜下腔出血
图1
本例为车祸导致的外伤性蛛网膜下腔出血。
图A：平扫CT显示脑沟内高密度影(长尾箭头)，此外还可以看到左侧的硬膜下血肿(三角箭头)以及右顶骨处的帽状腱膜下血肿(虚线箭头)。
图B：MRI FLAIR序列同样可见脑沟内高信号，证实了蛛网膜下腔出血的存在，同时可见左侧硬膜下血肿和右侧帽状腱膜下血肿。
图C：GRE序列上，蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿表现为低信号。
硬膜外血肿
图2
交通事故后创伤性硬膜下血肿两例。
图A、B：本例患者于意识状态低下时行影像学检查。右颞叶可见出血性脑实质挫伤(图A，三角箭头)，同时左前颞叶前部可见半圆形硬膜外血肿灶(图A，长尾箭头)。骨窗影像可见硬膜外血肿附近存在非移位性颞骨骨折(图B，长尾箭头)。
图C、D：本例患者接受影像学检查时处于反应迟钝状态。平扫CT可见巨大的双凸面形硬膜外血肿(长尾箭头)，并可见显著占位效应，导致左侧中线移位和大脑镰下疝(三角箭头)，以及小脑幕切迹疝(虚线箭头)。
硬
图3
为了清楚地看到病变，CT的窗宽窗位做了一些调整。与硬膜下窗(图C、D)相比，病变在标准脑窗(图A、B)上不太明显。图中可见右前颞叶出血性挫伤和覆盖脑沟的蛛网膜下腔出血(三角箭头)，骨板下可见弧形硬膜下血肿灶(长尾箭头)。
图4
本例患者由于巨大的硬膜下血肿引起了脑疝。平扫CT显示左侧巨大硬膜下血肿(长尾箭头)，基底池受压消失(图A，三角箭头)，大脑镰下疝形成(图B、C，三角箭头)和左侧小脑幕切迹疝(图C，虚线箭头)。
出血性脑实质挫伤
图5
本图显示了出血性脑实质挫伤随时间的演化过程。图A～C为接诊患者时进行的检查，图D～F为2小时之后的复查。患者左侧眶额叶和左前颞叶可见多发小出血灶。在后续成像中，挫伤导致的出血出现了扩大。
脑微出血
图6
本例患者接受了CT和MRI检查，以评估出血性实质性挫伤。与平扫CT(图A)相比，MRI的GRE(图B)和SWI(图C)序列显示的出血性挫伤(长尾箭头)更为显著。此外，GRE和SWI序列可见脑白质中的脑微出血(三角箭头)。
高血压引起的
图7
本例高血压性脑出血患者具有典型的点状征表现。
图A：CT平扫显示右侧基底节区大量脑出血(长尾箭头)。
图B：CTA扫描动脉期显示点状高密度影(长尾箭头)，即点状征。根据点状征的定义，点状强化为血肿边缘与血管不相连的高密度灶。
图C：CTA扫描延迟期显示活动性出血灶中与图B相同位置的高密度影(长尾箭头)。
脑淀粉样血管病引起的脑实质出血
图8
本例患者的CT平扫(图A)、MRI的GRE(图B)和SWI(图C)序列显示右颞叶和枕叶的脑实质内出血(长尾箭头)。这种出血的典型表现是脑叶出血，并不限于动脉的供血区域。本例患者最终被诊断为脑淀粉样血管病。
图9
本图显示了两名脑淀粉样血管病患者的一系列MRI检查序列。
图A、B：本例患者的MRI的FLAIR序列中，整个脑白质区域表现出了弥漫性的高信号异常，即继发于动脉壁中淀粉状蛋白-β肽沉积的微血管病变(图A，长尾箭头)。 此外，皮层出血(图B，长尾箭头)和微出血灶(图B，三角箭头)显示为异常低信号。
图C、D：第二例患者的影像学检查中，脑白质异常不如前一例显著(图C，长尾箭头)，但仍然存在数个微出血灶(图D，三角箭头)。
脑血管因素导致的颅内出血
缺血性脑卒中后的出血性转化
图10
本组图片给出了4例患者的影像学检查，患者在接受血管内治疗完成血运重建后，出现了缺血性脑卒中后的出血性转化，这些患者的出血性转化分别属于4种类型：HI-1型、HI-2型、PH-1型、PH-2型。
出血性脑梗死(Hemorrhagic Infarction，HI)
HI-1型：沿梗死边缘的小的点状出血
HI-2型：梗死区内片状出血，无占位效应
脑实质出血(Parenchymal Hematoma，PH)
PH-1型：有血肿形成，占位效应轻，小于梗死面积的30%
PH-2型：血肿超过梗死面积的30%，有明显占位效应以及远离梗死区的出血
图11
本例患者左侧小脑后下动脉供血区发生脑梗死，并出现了出血性转化，此后接受了后颅窝减压手术。
图A：MRI的DWI序列显示左侧小脑后下动脉供血区弥散受限。
图B：3天后，患者脑梗死区域内出现HI-2型出血性转化(长尾箭头)，脑组织肿胀，第四脑室消失(三角箭头)。
图C：患者接受去骨瓣减压术(长尾箭头)后，复查可见第四脑室(三角箭头)。
颅内动脉瘤
图12
患者由于前交通动脉的动脉瘤破裂，导致蛛网膜下腔出血的发生。
图A：平扫CT显示基底池内广泛高密度影，证实了蛛网膜下腔出血的诊断。
图B：CTA显示前交通动脉复合体处的囊状动脉瘤(长尾箭头)。
图C：经过三维重建后，前交通动脉的动脉瘤清晰可见(长尾箭头)。
脑血
图13
本例为一名儿童患者的影像学检查，由于小脑动静脉畸形破裂引起脑实质内出血。
图A：CT平扫显示右额叶高密度影，提示脑实质内出血(长尾箭头)。
图B：CTA的MIP图像显示沿着出血灶的前缘可见的血管缠结(长尾箭头)。
图C：DSA检查确定了动静脉畸形的存在(长尾箭头)，并且可见一细小的早期引流皮层静脉影(三角箭头)。
硬脑膜动静脉瘘
图14
本例为继发于硬脑膜动静脉瘘破裂的脑实质内出血。
图A：CT平扫显示右侧颞�****************诟呙芏扔埃崾灸允抵誓诔鲅�(长尾箭头)。
图B：CTA显示出血区域边缘覆盖着皮层静脉(长尾箭头)。
图C：自右侧颈外动脉注射造影剂后，动脉期可见右蝶顶窦对比欠清晰(长尾箭头。
图D：DSA延迟期，右侧蝶顶窦(长尾箭头)和皮层静脉(三角箭头)造影剂进一步逆行填充。该皮层静脉对应于CTA上显示的静脉。
图15
高凝状态的女性患者，脑实质内出血继发于上矢状窦血栓形成。
CT平扫显示多发脑实质内出血灶(图A)，MRI(图B～D)则进一步显示了脑实质的低信号出血灶，病灶周围并伴有周围高信号的水肿。在图C和图D中，上矢状窦内的充盈缺损(三角箭头)为血栓，即患者发生颅内出血的原因。图D中还可见延伸至右前皮质静脉中的充盈缺损。
血管炎或血管病变
图16
中年女性，主要症状为头痛，后证实为继发于脑动脉血管炎的蛛网膜下腔出血。
图A：MRI的FLAIR成像可见右缘沟内的异常高信号(长尾箭头)。
图B：GRE序列进一步证实了脑沟内异常低信号，为蛛网膜下腔出血(长尾箭头)。
图C、D： DSA显示右侧大脑中动脉M4段(长尾箭头)和右侧大脑前动脉远端(未示出)微小的串珠样改变，与血管炎表现一致。
真菌性动脉瘤
图17
本例为继发于右侧大脑中动脉真菌性动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血。
图A～C：MRI的FLAIR序列及GRE序列均证实蛛网膜下腔出血(图A、B)，增强扫描则显示左中央前沟沿着血管走行的圆形强化区域，即真菌性动脉瘤。
图D～F：DSA显示出位于左侧中央前动脉的分叶状真菌性动脉瘤。这种真菌性动脉瘤在横向放大视图中显示最佳。
医脉通编译自：Heit JJ,Iv M,Wintermark M. Imaging of Intracranial Hemorrhage. J Stroke 2016 Dec 12;[Epub ahead of print].
