结直肠癌是我国最为常见的癌症之一，近年来发病率呈不断上升的趋势，尤其在一些地区年龄超过50岁的人，更是肠癌的多发人群，不论男女，结肠癌与直肠癌的发病比例约各占其半。而且城市远高于农村，多数患者发现时已属于中晚期。小编整理了关于结直肠癌的最新研究进展，与大家分享!
【1】Lancet Oncol：TAS-102+贝伐单抗可用于治疗难治性的转移性结直肠癌
尿苷和盐酸盐复方药物具有显着的总体生存效益。在临床前模型中，TAS-102+贝伐单抗，与单独使用二者任何一个药物相比，其在对抗结肠直肠癌异种移植的活性中表现出了增强。近日，在医学杂志Lancet Oncol上面发表了一篇研究文章，该文章旨在评估TAS-102+贝伐单抗的活性和安全性。
研究显示：2014年2月25日至2014年7月23日，研究人员招募了25名转移性结肠直肠癌患者：第1期6例，第2期19例患者。在第1期接受TAS-102的6名患者没有剂量限制性毒性，这被认为是RP2D。在接受RP2D的21例患者中，9例没有进行集中评估事件进展;16周无进展生存率为42.9%(80% CI 27.8-59.0)。在所有25例患者中，最常见的3级或更严重的不良事件是中性粒细胞减少症(18例[72%]患者)，白细胞减少(11%[44%])，贫血(4[16%])，发热性中性粒细胞减少(4[16%])，血小板减少症(3例[12%])。三例(12%)患者报告了与治疗相关的严重不良事件。此研究没有发生治疗相关的死亡事件。
由此可见，TAS-102+贝伐单抗具有治疗安全性及活性，可能成为难治性的转移性结肠直肠癌患者的潜在治疗选择。
【2】Nutrition：警示!炎症性饮食或增加结直肠癌风险
慢性炎症可造成癌症。饮食通过改变炎症生物标志物的循环水平而在调节慢性炎症中起到重要作用。2017年6月，发表在《Nutrition》的一项在加拿大纽芬兰进行的基于人群的病例对照研究调查了炎症性饮食和结直肠癌风险之间的相关性。慢性炎症可造成癌症。饮食通过改变炎症生物标志物的循环水平而在调节慢性炎症中起到重要作用。单一食物或营养素对癌症的影响尚不确定。本研究旨在确定饮食的促炎症潜力与结直肠癌(CRC)风险之间的相关性。
总共纳入了547例CRC病例(来自于纽芬兰结直肠癌注册)和686例来自于普通人群的对照。社会人口学、用药史、生活方式和169条目的食物频率调查问卷等数据从两组中回顾性收集。研究者计算了饮食炎症指数(DII)评分，并用作分类和连续变量进行分析。调整了潜在混杂因素后的多变量逻辑回归用于评估比值比。使�*************************扛鏊姆治皇闹形恢到星魇频南咝约煅椤�
调整后总能量的平均DII评分为-0.81(范围：-5.19~6.93)。病例(-0.73直至开展了这一研究才发现维生素D与转移性结直肠癌之间的关系。 Ng博士将在ASCO会议上介绍SUNSHINE研究的早期成果。与此同时，患者可以与医生沟通检测其血液中维生素D的含量，并考虑服用补充剂维持血液中的剂量。
Ng博士表示这些研究数据需要在较大的研究中得到确认，但是对于转移性结直肠癌患者，采用高剂量维生素D与标准治疗方式相结合的方式似乎是有益的。
研究人员对139例接受化疗和贝伐珠单抗联合治疗的患者进行了临床试验。然后将患者随机分配到高剂量维生素D(8000单位/天，持续2周，每天三次，后续进行8000单位/天的治疗)，或者每天服用400单位(通常由多种维生素丸提供的水平)作为对照组。
服用高剂量的结直肠癌患者疾病发生进展前中位数为13.1个月，对照组为11.2个月。在转移性癌症患者的世界里，2个月的差距是非常大的。建立补偿模型以消除年龄及先前存在的疾病情况等影响因素，在大约17个的中位随访期间，高剂量组的患者无进展生存期提高了33%。
其他试验结果表明，接受高剂量维生素D的患者比接受低剂量维生素D的患者更易经常发生腹泻。这种差别还没有达到统计学意义，可能与SUNSHINE试验中患者数量相对较少，高剂量组的患者更多的进行了手术驱除转移性肿瘤，也可能会有助于患者疾病的治愈。但是临床试验观察分析表明，血液中维生素D水平的较高的患者其无进展生存期和总生存期明显更好。
这项研究成果还需要更大型的研究来验证。基于以上研究结果，研究人员认为III期临床研究是必要的。
【6】Lancet Gastroen Hepatol：观察等待疗法可否有效治疗直肠癌?
对于新辅助化放疗后临床完全缓解的患者实施观察等待疗法(watch-and-wait)可以避免常规手术增加直肠癌病情加重的风险。但是，这种方法的安全性还不清楚。基于此，该研究评估了观察等待疗法治疗直肠癌的有效性和可靠性。
该研究系统地搜索MEDLINE，Embase和the grey文献(截至2016年6月28日)研究直肠癌患者经过新辅助化放疗产生临床反应后，在观察等待疗法治疗下的反应。该研究调查了在实施观察等待疗法后的肿瘤2年本地再生长的比例。通过研究比较实施观察等待疗法的患者、检测到临床完全反应后进行根治性手术的患者和表现直肠癌病理完全反应的患者的后期状况，评估了相关的非再生长复发，癌症特异性死亡率，无病生存率和总体生存率。
该项目建立了23项实验，共有867例平均随访12-68个月的患者。汇总的2年本地再生长为15.7%(95%CI 11虽然之前已有研究发现肠道菌群与结直肠癌之间的关系，但研究结果未达成一致。据我们所知，我们的研究首次尝试收集现有的微生物标记基因数据并统一处理， 德克萨斯大学公共卫生学院Manasi S. Shah博士说。尽管队列人口、实验室方法和后续分析有统计学差异，对微生物结果有影响，令人鼓舞的是，我们发现细菌信号显着与大肠癌相关。
Shah及其同事对2012年到2016年之间发表的9项研究进行了荟萃分析，采用不同的实验方法来评估结直肠癌和肠道微生物之间的关系。为了识别一组共同的特征性微生物标志物，他们评估了来自不同种族人群509份粪便样本的原始16S rRNA基因序列数据(79例大肠腺瘤，195例CRC，235例对照者)。他们还比较了两种不同的生物信息学方法以处理数据：常用的封闭参考操作分类单元分配方法，以及新型菌株特异性方法。与CRC有关的的特定微生物菌种包括Parvimonas MICRA ATCC 33270，咽峡炎链球菌和几种变形菌门。整个研究中，与对照组相比，这些在来自CRC患者的粪便样本中频繁和显着增加。与对照分类相比，使用这些微生物标志物分类显示，封闭参考操作分类单元分配方法AUROC为76.6%，菌株特异性方法80.3%。当结合微生物标志物与临床特点、分类准确率超过80%，两种方法的AUROC分别为83.3%和91.3%。
微生物研究为先进的诊断和治疗提供了巨大的潜能。对于某些疾病，确定微生物为基础的联系已经相对简单。然而，对于大多数人，研究界仍然是通过筛查我们设法了解的有关微生物如何影响疾病发生和进展、为我们提供快速、准确诊断的数据，贝勒医学院病理学和免疫学助理教授Emily B. Hollister博士说。微生物与结直肠癌联系统一模式的识别代表了这些努力的重要一步。
【9】AACR2017：膳食纤维增加，减少结直肠癌风险
一项发表在美国癌症研究协会(AACR)2017年度会议上的最新研究显示：饮食控制干预的目标是通过三餐和零食中米糠(RB)和菜豆粉(NB)的额外摄入，增加膳食纤维量，改变肠道菌群，从而可能降低结直肠癌风险(CRC)。来自科罗拉多州立大学的主要研究者Eric Borresen表示，米糠和菜豆含有高膳食纤维和其他重要植物化学物质，动物和人类流行病学研究中表明其可抑制结肠癌的发生。
该试验项目是富含豆类/麸皮营养的饮食肠道健康试验(BENEFIT)的一部分，试验旨在提高社区对此类知识的认知度，如如米糠、菜豆等简单的食物，如何影响肠道健康。
研究招募了29名CRC幸存者，随机分配接受4周不同的饮食计划，包括30g米糠+35g菜豆粉/天，或不含这些食物的控制饮食。米糠作为米的一部分，在加工过程中通过抛光去除。而试验中，米糠和菜豆粉在正常三餐和零食中都有提供。空腹血液、尿液和粪便样本分别在基线时间、第2周和4周时收集。RB或NB的消耗量(占每日热量摄入的4%~9%)带来膳食纤维，铁，锌，硫胺素，烟酸，维生素B6，叶酸和α-生育酚等摄入的增加。
在粪便微生物检测中，与对照组相比，补充饮食组的几种细菌的显着增加，包括甲烷短杆菌，瘤胃球菌，普氏杆菌和双歧杆菌。补充饮食组中的粪便微生物检测显示细菌的丰富性和多样性增加。血浆、尿液和粪便代谢组的变化，显示了一定数量的微生物，宿主和饮食衍生代谢产物的增加，如植物甾醇、脂肪酸、氨基酸、胆汁酸和碳水化合物代谢的小分子副产物。CRC预防方面，相比于对照组，在受试者接受膳食纤维补充饮食4周后，粪便代谢物提取物中CRC细胞发育减少。以上结果支持膳食RB/NB调节肠道新陈代谢，改变菌群，有可能降低结直肠癌风险。
【10】JAMA Surg：直肠癌：开腹手术可能比腹腔镜手术更好
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌发病位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。手术是治疗直肠癌的主要手段，遵循的原则是将肿瘤及其周边组织(直肠系膜)全部切除。直肠癌的预后与手术的成功与否有很大关系，实现肿瘤完整切除并且切缘阴性是非常重要的。
一项近期的法国研究数据汇总显示，与开腹手术相比，腹腔镜手术后出现直肠肿瘤不完全切除的可能性更大。该研究团队对14个随机对照试验的病理数据进行meta分析，以对比腹腔镜手术与开腹手术病理结局，研究结果在线发表在JAMA Surgery上。研究结果显示，相比于开腹手术，腹腔镜手术后的切缘阳性率和肠系膜不完全切除的概率均更高。全直肠系膜完整切除与切缘阴性为手术的主要目标。该Meta分析结果表明，腹腔镜手术可能不足以达到这一结果，这可能因为腹腔镜直肠癌切除术要求技术高，并极具挑战性。
现如今处于微创手术的时代，腹腔镜手术被认为是结肠癌手术的金标准，然而该研究表明，其在治疗直肠癌的中地位有很大争议。所以，关于腹腔镜手术治疗直肠癌的问题结果仍是开放的，需要有进一步的证据能够证明手术完整切除对于长期生存的影响。
