近年来，随着心脏死亡后器官捐献(DCD)工作在我国逐渐开展，临床医生与研究者认识到器官移植供体器官质量及移植风险评估对于开展DCD器官移植工作至关重要。目前，我国部分器官移植中心在这一方面积累了一些经验。为了更好地指导全国DCD器官移植工作的开展，在目前器官供需不平衡的情况下，提高移植成功率，建立一个适合于我国的科学、合理、实用的移植器官质量及移植风险因素评估标准非常有必要。目前，制定公认的统一标准虽尚有困难，但我们可对评估标准的框架进行初步探讨，为今后制定标准打下基础。本文将从供体、供肾及受体3个方面的评估进行论述。
DCD供体评估标准
与DCD供体相关的多种因素如年龄、疾病史等均是影响DCD肾移植术后疗效的重要因素，因此，详细记录供体各类信息，并对其进行准确评估是移植成功的前提。如表1所示(应包括但不限于其中内容)的供体病史信息应重点采集，并总结各因素与肾移植成功与否的相关性。
虽然目前该表中各项因素对肾移植患者肾功能的影响及程度仍有待临床实践进一步明确，但收集供体的这些信息必定有利于我们对供肾质量的评估、制定更个体化的供体维护方案，从而更好地应用、改善患者预后。
因此，目前我们应呼吁各器官移植中心在进行器官移植前，采用标准的表格录入供者的详细资料，为以后更好地工作打下坚实的基础。
DCD供肾质量评估
由于我国人体器官捐献试点工作刚刚开展，尚缺乏完备的器官捐献体系和DCD供体维护经验。因此建立DCD供肾评估标准是当务之急，其一方面可减少移植肾功能延迟恢复(DGF)或无功能(PNF)的发生;另一方面可以更加合理地利用。
对供肾质量的评估需**************的重要方面如表2所示(应包括但不限于表中内容)。
其中，对于病理活检及Lifeport肾转运器的应用，需指出的是，并非所有供肾均需病理活检，需要活检的供肾选择、活检时采用的方法(刀片取材或穿刺取材等)、病理组织的保存方法、病理切片的要求(如每张切片要求的肾小球的数量)、检测结果的判断评分，还需要在临床实践中进行反复摸索。对于Lifeport肾转运器的应用，哪些供肾需要应用?评价标准有哪些?这都需要进一步探讨。
受体评估与选择
随着肾移植的外科技术的进步和免疫抑制剂的应用，肾移植适应证越来越宽。对可能肾移植的受者进行评估时，首先需明确其是否存在肾移植禁忌证，无禁忌证者都是可能的受体。此外，还需进一步对受体本身存在的危险因素、肾脏原发疾病及其他因素进行综合评估，具体见表3。
目前，鉴于DCD供肾质量参差不齐，为最大限度地提高肾脏累计存活时间，受体选择的基本原则为：年轻供体肾脏移植给年轻受体;老年供体或扩大标准供体肾脏选择老年受体;肾小球滤过率轻度下降(GFR为60~80 ml/min)肾脏选择低体重(BMI≤20 kg/m2)女性受体或老年受体;乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性或乙型肝炎DNA阳性的供肾选择HBsAg阳性受体。
丙型肝炎抗体阳性供肾选择丙型肝炎抗体阳性受体;边缘供肾行双肾移植时[供体GFR为30~60 ml/min或灌注阻力指数为0.4~0.5 mmHg/(ml·min)或肾小球硬化比例为15%~50%或供肾病理Remuzzi评分4~6分]应选择40岁以上受体。
由于目前我国DCD器官移植工作才刚开始起步，尚缺乏成熟、完善的器官捐献体系，对于供体维护、供肾质量评估等尚缺乏实践经验，因此，目前制定专家共识的总体原则为先制定框架性的肾移植器官质量及移植风险因素评估标准，这样便于在框架下制定评估和维护的具体标准。
