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楼主  发表于: 2016-01-05 12:31

 中国医大盛京医院应用单孔腹腔镜治愈175公斤“重”患

小丽是一位乐观、开朗的90后女孩,之所以称她为重患,并不是她得了特别严重的疾病,而是因为她重达175公斤的体重。八年前,她曾经因左卵巢囊肿行腹腔镜手术,然而,不幸再次降临,不久前小丽无明显诱因突发左下腹疼痛,于当地医院行盆腔超声提示:左侧腹部囊性包块。面对这样一位未婚未育、超重且有过盆腔手术史的女孩,当地多家医院都婉拒了小丽的治疗请求,心急如焚的小丽父母经过多方打听,找到了中国医科大学附属盛京医院第一微创妇科病房、计划生育病房主任杨清教授。

    杨教授初次看到这名重患时,也感到十分惊讶,通过查体杨教授发现为小丽手术,无论是开腹还是微创,都有相当大的难度。可是想到这样一位年轻的女孩求医之路如此坎坷,她决定为小丽进行治疗。考虑到小丽尚未婚育,能以最小的创伤解决病痛是小丽本人及父母最大的愿望,也是对于肥胖患者较安全、合理的方式,也就是说,腹腔镜手术是最佳的选择。但当所有检查完成后,一个很大的难题摆在杨清教授面前:小丽的腹壁厚度已经远远超过了常规Trocar的长度,而置入Trocar是腹腔镜手术的第一步,Trocar刺不进去,接下来的手术便无法进行。经过反复论证,杨清教授带领治疗组制定了最终的手术方案——单孔腹腔镜探查术,虽然科室已经应用单孔腹腔镜做过很多种手术,但是对于这么胖的患者还从来没有尝试过,面对小丽及父母期盼的眼神,杨清教授选择了接受挑战。

    手术当天,杨清教授亲自叮嘱护士为女孩进入手术室的转运车上准备好加大的双层床单,指导术后如何搬运,甚至安排好了搬运的人,并反复耐心劝慰小丽不要紧张。随着麻醉的成功,手术开始,脐部弧形切口中气腹针已经显得太短,无法刺入腹腔,这给操作带来了很大的困难,杨清教授大胆的选择直接置入加长Trocar,她指挥两个助手分别站在小丽两侧,最大限度提起穿刺点周围腹壁,随着精准的穿刺,加长Trocar终于以极其微弱的长度优势进入腹腔,大家终于松了一口气。正像术前评估的那样,小丽的左侧附件、大网膜、肠管均与前腹壁致密粘连。随着各处粘连逐渐分离,左卵巢终于充分暴露,灰黄污秽的左卵巢明显增大,质韧,为什么会这样的呢?经过仔细探查,杨清教授发现小丽的左卵巢及输卵管扭转720度,她小心地将左卵巢及输卵管复位,切开左卵巢,见其内容物呈坏死样改变,冰冻病理为组织大部分变性坏死,考虑良性。卵巢对于年轻的女孩至关重要,能否保住这个卵巢对小丽来讲意义重大,随着杨清教授耐心地分离粘连,精细缝合、修复左卵巢,左卵巢逐渐恢复了血运供应。由于体重过大,麻醉医师也同样面临很多挑战,他们不断地根据术中情况调整呼吸参数及药量。同样由于体重过大,手术台相对于小丽来讲显得那样窄小,整个手术过程中手术室护士也使出浑身解数,从预防坠床、皮肤保护到患者转运,无不细致入微。手术操作过程是艰难的,但手术结果也是理想的。术后第一日,小丽便能下床活动,看到孩子术后恢复得这么好,小丽父母每天都乐得合不上嘴,小丽也恢复了往日的开朗、乐观……
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