保留肾单位手术是公认的治疗孤立肾肾癌的方法，如肾部分切除、冷冻消融、射频消融、高强度聚焦超声和乙醇烧灼等，但哪种方法最好仍无定论。目前应用较多的术式为肾部分切除术和消融术，肾部分切除术的优势主要体现在肿瘤切除完全、复发率低、无瘤生存时间长;消融术的优势主要体现在肾功能损伤小、创伤小、恢复快、出血量少。
我们在孤立肾肾癌的治疗前均进行CT血管造影以明确肿瘤血供来源，这对减少术中创面出血及缩短阻断时间至关重要。部分患者的肿瘤为内生型，术中应用超声检查协助定位，保证了肿瘤顺利切除。本研究中1例患者的孤立肾出现2个肿瘤，行机器人辅助原位低温灌注下肾部分切除术，原位低温灌注为术前在介入科协助下完成，由患者股动脉置入球囊导管1根至肾动脉，球囊导管阻断肾动脉后行导管灌注4℃无菌生理盐水以降低肾脏温度，延长肾动脉阻断时间，为同时完整切除2个肿瘤保证了充足的时间;同时，机器人辅助技术的应用在缩短切除肿瘤时间和肾动脉阻断时间、加速创面缝合及手术止血等方面均有优势。
目前，开放的肾部分切除术是孤立肾肾癌的首选治疗方式，开放的肾部分切除术在切除肿瘤和缝合创口方面均明显快于普通腹腔镜的肾部分切除术。因此，开放手术中肾动脉阻断时间明显短于腹腔镜的肾动脉阻断时间，这对孤立。肾患者的肾功能有保护作用。随着腹腔镜技术的发展及机器人技术的兴起，体积大、位置靠近肾门的肿瘤同样可以在微创条件下完成，腹腔镜下。肾部分切除术与开放的肾部分切除术相比，肿瘤学结果无明显差别，而腹腔镜具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短等优势。本研究中腹腔镜组比开放组出血量少(306 ml比510 ml。P=0.03)、住院时间短(15 d比21 d，P=0.04)。因此，越来越多的患者及术者选择微创手术。但当肿瘤情况较复杂时，如肾癌位于肾门附近或为内生型肾癌，则更倾向选择开放的肾部分切除术。
Novick等对33例孤立肾肾癌患者行肾部分切除术，在随访的54个月中，局部复发率为6%，与本研究的复发率(5.3%)相似。Mues等的多中心回顾性分析结果发现，98例肾癌患者行消融术，局部复发率为6.7%，100例行肾部分切除术治疗，局部复发率为3%，两者复发率的差异有统计学意义。本组患者术后的病理标本切缘均未见明确癌组织残留，标本切缘阳性率为零，可能与术中应用超声定位有关。本研究患者平均随访21.5个月，1例(5.3%)复发，未发现远处转移。复发的原因可能是由于手术切除不完全，切缘假阴性;或术前已存在卫星灶，但肿瘤很小，影像学检查(cT或MRI)并未发现;或为新发肿瘤。通过分析本研究结果，我们认为肾部分切除术治疗孤立肾肾癌疗效确切，肿瘤复发率低，无瘤生存时间长，是该类患者可选择的手术治疗方式。
据文献报道，总肾功能降低程度与缺血时间及正常肾脏组织切除量相关。我们比较本组患者术前及术后第1天肾功能发现，术后第1天血清肌酐较术前升高，eGFR较术前降低，考虑与肾脏缺血及缺血再灌注损伤、手术应激、部分正常肾脏组织切除等因素相关。本组患者术后3个月的血清肌酐及eGFR较术前相比无差异，随访期间无患者行血液滤过治疗。因此，从近中期肾功能恢复效果来看，肾部分切除术是可接受的治疗方式。Ching等对282例孤立肾。肾癌行开放的肾部分切除术，在随访至少10年期间，有6%的患者行临时或永久的血液滤过治疗。本组无一例患者需行临时或永久性滤过治疗，一方面由于应用机器人辅助技术的术中操作精确、止血确切、手术时间缩短，对肾脏的损伤减小，另一方面与本研究随访时间较短有关。
我们的研究结果显示，腹腔镜肾部分切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，其肿瘤学结果与开放的。肾部分切除术无显著区别，特别是随着机器人辅助技术的发展，其成为越来越多术者及孤立肾肾癌患者的选择术式。本研究属于回顾性分析，有其固有局限性;病例数量不多，患者主观因素、合并基础疾病、术者手术习惯等因素不可控，总的手术治疗效果、术后肿瘤学结果、肾功能的情况及预后需要更长时间随访进一步评估。
