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楼主  发表于: 2017-04-17 15:24

 北京医院多科室联合完成罕见血管内肿瘤切除术

张女士今年52岁,患子宫肌瘤多年,虽然已到了绝经的年龄但仍有不规律的月经,且月经量很多。3个月前行腹盆CT检查时,医生发现张女士除了子宫肌瘤以外,右侧髂静脉还有占位,且一直延伸到下腔静脉,不除外子宫恶性肿瘤或下腔静脉血栓可能。张女士多方就医均被告知,手术风险很大,术中有大出血可能,且进一步的检查发现,肿物已经自下腔静脉长入了右心房,而且还有继续生长的趋势。

    张女士一家人多方打听找到了北京医院血管外科李拥军教授,李教授仔细询问病史、查体和阅片后,告诉张女士,她得了一种罕见的妇科疾病——子宫静脉内平滑肌瘤病,需要血管外科和妇科联合手术来切除肿瘤。最终在李拥军教授团队,妇科吕秋波、李叶主任医师,麻醉科段宏军、于晖主任医师,以及手术室和外科ICU的紧密配合下,顺利完成了一期子宫双附件切除及下腔静脉平滑肌瘤切除术,术中出血仅400ml,术后顺利康复出院。

    该手术的成功实施,充分体现了北京医院多学科合作的技术优势,也标志着我院血管外科治疗水平迈上了一个新台阶。

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    这么成功的手术,值得MARK一下。小编将和您一起学习下这罕见的妇科疾病——子宫静脉内平滑肌瘤病。

    

    一、什么是子宫静脉内平滑肌瘤病?

    子宫静脉内平滑肌瘤病(IVL)是一种罕见的子宫肌瘤,其病理形态特征为良性病变,但生物学行为类似恶性肿瘤,呈侵袭性生长,易复发、转移,可沿子宫静脉、卵巢静脉蔓延至下腔静脉,甚至可长入右心房、右心室及右肺动脉,引起心脏机械性梗阻导致患者死亡。迄今为止,国内外有关IVL的文献报道不足300例。

    

    

    二、IVL临床表现是什么?

    IVL的临床表现与普通子宫肌瘤类似,如腹盆部包块、不规则出血、月经量增多、绝经后出血等。肿瘤累及下腔静脉时,可出现双下肢水肿,肝脾肿大、腹水等。肿瘤侵入心脏时,可表现为呼吸困难、心功能不全、心脏压塞、猝死等。

    

    三、怀疑IVL该做哪些检查?

    1、彩色多普勒超声:是子宫肌瘤最重要的辅助诊断方法,宫旁组织内可见不规则回声紊乱,血供丰富,血流呈树枝状,但特异性较低。术中经食道超声(TEE)可清楚显示肝后下腔静脉及心腔内肿瘤的累积位置,对手术切除有重要的指导意义。

    2、CT静脉重建(CTV):对确诊IVL有重要参考价值,同时可显示肿瘤累及范围和有无远处转移。

    四、IVL如何治疗?

    手术切除肿瘤是最佳选择。应当切除子宫和双侧附件。因该肿瘤具有雌激素依赖性,对于术后可能存在瘤细胞残留或未根治切除的患者,可给予抗雌激素治疗。

    由于担心同期手术根治性切除创伤大、出血多,因此以往治疗这类患者多采用分期手术切除,即先开胸取出心房及下腔静脉上段内的肿瘤,再择期开腹切除子宫和宫旁组织及下腔静脉下段内瘤体。但分期手术也存在以下不足:①二期手术时一期手术已切除的下腔静脉平滑肌瘤可能复发,并未降低手术难度;②二期手术时,腹腔因一期手术会出现腹腔粘连,增加了显露下腔静脉的难度,增加出血风险;③平滑肌瘤可能在增大过程中发生恶变;④患者需承受两次手术带来的生理和心理的双重打击。李拥军教授团队总结分析既往18例手术结果后认为,在患者全身状况能够耐受同期手术的情况下,选择同期手术可能是更好的选择。

     素材提供:刁永鹏 兰勇 王吉阳

      编辑制作:宣传处
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