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楼主  发表于: 2017-05-19 16:31

 估算脑出血量,这5个坑要避开

遇到脑出血患者,拿到颅脑CT的第一件事自然是查看出血部位、评估出血量,这是决定后续治疗方案的关键。其中,出血部位的判断是神内、神外医生的基本功,基本不存在争议,不再赘述;但是,出血量的估算却常常不尽相同。

    临床上,医生尽管都是采用简化的多田公式来估算,但最终结果却可能相差数毫升甚是数十毫升之多,可因此直接得出相反的治疗方案。

    
        
            
                
                    简化的多田公式:
                
                    V(出血量)=aV=a,必然偏差较大。

    :V=aV=a这个公式来计算。建议从第一个>25%面积的层面计算到最后一个大于25%的层面。

    总之,要尽量保证所计算的体积是一个椭圆体,避免把狭长的不规则部分错当椭圆体主体部分。

    坑3:只测量高密度,忽视了周围低密度灶

    先来看个例子:

    高血压患者突发头痛,迅速昏迷,发病 4 小时颅脑CT结果显示,右侧基底节脑出血,那么按多田公式测量颅内出血量时,在最大出血层面上测量a、b,正确的是哪个?

    

    图4

    图4中,A和B的不同之处在于测量时是否将低密度灶包括在内。要想回答上面这个问题,首先要明白,这个低密度灶到底是什么?

    在病情早期,脑出血患者颅脑CT上可见高密度灶周围存在低密度灶,这种低密度灶常被认为是脑水肿。其实,不仅仅是脑水肿,特别是超早期,脑水肿可能还没有形成,便可存在低密度灶了,这是析出的血清。

    无论是血清还是脑水肿,都起到了占位效应,故将其纳入出血量的计算中均不为过。所以,在测量a、b、c(或e)的数值时,切勿忽略临近的低密度灶。

    坑4:a、b选择错误

    首先一点,a、b不是从所有层面分别选择长径、宽径最大值,而是在最大血肿面积层面上选择最长径,以及与其垂直的最宽径。

    来看看下面这张图中的a、b选择是否正确:

    

    图5

    答案是:错误。因为a和b相互不垂直。

    简言之,牢记以下两点便不会再错:

    最大血肿层面

    ?1. 先找,然后测量该层面的,即a;

    a垂直

    ?2. 在与的所有宽径中选择最大的一个,即b。

    坑5:高估该公式的应用范围

    首先要明白该公式的原理:把出血灶假想为椭球形状,椭球体积计算公式为V=a×b×c×π/6(这里a、b、c分别为长、宽、高),进而简化为开篇的公式。

    由此可见,出血灶需类似椭球形状,并不是所有形状的血肿均可应用该公式。对于形状不规则的血肿(如下图所示),并不适宜。

    

    图6(图片来自参考文献1)

    若非要用该公式计算,则首先要将其当作一个有椭球样形态的占位来对待,并做好接受误差偏大的心理准备。

    遇到这种情况,笔者建议联系CT室,借助相关软件来测定更为准确的血肿量。而用多田公式估算只能作为条件不具备时迫不得已的办法。

    参考文献

    1. 徐兴华,陈晓雷,张军,等.多田公式计算脑内血肿体积的准确性和可靠性[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(2):87-91.

    2. 文章中未标注的图片来源于网络。
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