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楼主  发表于: 2017-11-15 14:10天前

 首发肝癌:主要致病诱因是病毒性肝炎

近日,中国临床肿瘤学会年会上,由秦叔逵教授牵头的《中国原发性肝癌临床登记调查 (CLCS)》初步结果公布。结果显示,肝细胞癌(HCC)为我国原发性肝癌(PLC)最常见病理类型,男性患者居多,毒性感染和(或)饮酒是致病主因,AFP、肿瘤分期和病理学分级是HCC诊断和预后的重要指标。

    此次公布的结果显示,原发性肝癌共5114例,其中2940例(57.49%)有病理诊断。最常见的病理类型为HCC占87.99% (2587/2940),其次为肝胆管细胞癌(4.80%),混合型肝癌(2.96%),病理类型不确定的为4.25%。

    首诊年龄为10.6~92.1岁(中位年龄54.6岁),男性占大多数,为4229例(82.69%),是女性的4.7倍。

    患者多数既往有基础肝病、糖尿病和(或)高血压(90.83%);仅有乙肝者2599例(50.82%),仅有丙肝者145例(2.83%),乙肝合并丙肝者13例(0.25%);病毒性肝硬化1590例(31.09%);不确定肝硬化类型者135例(2.63%);其他肝病(酒精性肝病、脂肪肝) 5例(0.09%,图2)。

    关于个人嗜好的调查结果显示,长期吸烟者为38.50%、长期饮酒者为35.78%、乙肝炎感染同时饮酒者为35.43%。

    59.22%的患者首诊时血清甲胎蛋白(AFP)阳性(≥20 ng/ml),其中32.58%患者AFP≥400 ng/ml;22.27%患者存在肝功能异常(图3)。

    纳入患者的肝功能Child-Pugh分级以A级为主(62.19%),B级和C级分别占36.16%和1.65%。BCLC分期最多的为C期(47.95%),A期和B期各占23.81%和25.55%、D期占1.85%、0期最少,为0.83%(图4)。

    记录临床分期的有4222例,最多为Ⅰ期2447例(57.96%),其次为Ⅱ期1051例(24.89%)、Ⅲ期713例(16.89%)、Ⅳ期11例(0.26%)。

    不同病毒性肝炎背景HCC患者之间,发病特点存在差异,乙肝相关性HCC 最多,中位首诊年龄53.60岁(18.6~92.1岁)。

    结果显示,与肿瘤分期相关的主要因素为血清AFP水平。AFP是否正常(<20 ng/ml)与乙肝病史、病灶个数、肿瘤最大直径、血管侵犯、远处转移以及腹水之间均存在相关性。

    5100例可进行治疗方式分析的患者中,2624例(51.31%)采取手术治疗,其中肝移植仅占0.01%,其他治疗方式依次为TACE(31.24 %)、消融治疗(14.18 %)、全身化疗(1.35%)、单用中医药治疗(1.19%)、分子靶向药物治疗(0.61%)、放疗(0.18%)和放射性粒子植入治疗(0.14%)。

    秦教授总结,调研的18家医院2012-2016年收治的PLC患者,HCC为最常见病理类型,病毒感染和(或)饮酒是主要致病因素。我国患者首诊时病期普遍较晚,积极手术和综合治疗是改善预后的重要方法。

    经多年努力,我国HCC预后正在改善。下一步要扩大区域、收集不同医院、学科和专业的肝癌病例,规范临床收治行为和数据采集。
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