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楼主  发表于: 2018-09-17 11:00

 小儿腹泻又多了起来,快来看看最近国外专家怎么说

黄哥本周六要在第四届东方儿科大会发言,讲益生菌在轮状病毒肠炎治疗作用,心里老激动了,所以这几天在看书。

    今天看到美国、加拿大、英国、日本等十几个小儿胃肠病专家在Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition(儿童胃肠营养杂志)上发表的一篇文章,内容是营养正常儿童急性腹泻管理普遍的建议,文章很好,和大家一起分享。

    1.腹泻疗程划分

    1周之内是急性腹泻

    8天-13天是迁延性腹泻

    2周以上是慢性腹泻

    2.腹泻严重程度判断

    脱水程度是判断腹泻严重程度的重要指标。

    此外,呼吸困难、无法进水、休克、神经系统体征、电解质紊乱情况等也可以判断腹泻严重程度。

    3.怎么判断脱水

    皮肤弹性、眼窝凹陷、精神反应、毛细血管充盈时间、口腔黏膜干燥程度等。

    4. 急性胃肠炎什么时候需要进行微生物学检查

    患儿有慢性疾病(例如肿瘤病人、炎症性肠病、免疫缺陷)

    患儿病情严重,例如败血症时

    病程大于7天时

    托儿所、学校、医院有多人爆发急性胃肠炎时

    患儿有粘液血便、高热时

    患儿来自疫情地区时

    5.急性胃肠炎如何治疗

    首选口服补液盐,而不是输液。

    口服补液盐Na离子浓度要求(60-75 mmol/L Na+)。

    国内常用的补液盐有2种,口服补液盐III(博叶),1包+250ml水,Na离子浓度75mmol/L,渗透压245mmol/L;

    葡萄糖电解质泡腾片(朴吉康),1片+100ml水,Na离子浓度60mmol/L,渗透压240mmol/L。

    6.什么时候需要输液

    无法口服补液时需要静脉输液(这个方法比较多)或通过胃管鼻饲液体(这个方法貌似国内没有普及),严重脱水纠正后既可以改为口服补液。

    如果能通过鼻饲管注射液体,可以减少儿童输液痛苦,副作用小,特别对于严重营养不良的孩子。

    7.急性胃肠炎怎么吃

    小于6个月的孩子,如果正在母乳喂养,不要停母乳。也不要用稀释奶粉或改变奶粉配方。

    奶粉喂养的孩子,没有必要使用稀释的奶粉,或者吃无乳糖奶粉。

    8.急性胃肠炎孩子需要禁食多久

    急性胃肠炎孩子应该尽早进食。脱水纠正后4-6小时以内就可以吃东西了。

    9.乳糖不耐受怎么办

    急性胃肠炎不需要吃无乳糖奶粉;迁延性腹泻患儿(腹泻8-13天)需要无乳糖饮食。慢性腹泻患儿可以考虑无乳糖奶粉。

    10.急性腹泻需要补锌吗

    6个月以上患儿脱水纠正后就可以补锌,特别对于发展中国家、存在缺锌风险的孩子;对于发达国家,6个月以上孩子是否必须补锌,证据不充分。

    6个月以下孩子,锌通常是不足的,即使营养状态好,也需要补锌治疗

    11.急性肠胃炎需要补充益生菌吗

    益生菌可以减少急性胃肠炎症状的时间与程度,推荐在口服补液后既可以补充鼠李糖乳杆菌GG株、酵母菌、罗伊氏杆菌等益生菌

    12.急性胃肠炎需要止吐吗

    胃复安止吐效果好,由于副作用大,不用于止吐。

    从吗丁啉的效果来看,也不用于止吐。

    昂丹司琼止吐效果好,但是有引起心律失常的风险,所以美国食品药品管理局(FDA)与欧盟药品局(EMA)给药品贴上了警示标签,提示临床医师注意。
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