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楼主  发表于: 2019-11-08 12:19

 刘付宝:胆道结石,危害不容小觑

胆结石或胆囊炎,很多人认为是小事,以为吃药忍忍就过去了,其实这种小病拖久了会导致炎症、黄疸等症状,严重的话还与癌症密切相关。

    本期MEDstar演讲嘉宾:安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科主任刘付宝介绍,结石一定要早诊断、早治疗。

    / 临床典型病例 /

    结石发生在胆囊或胆管内引起腹痛、发热等症状称为「胆石症」,刘付宝在临床上曾遇过两个典型的胆石症合并胆管癌的患者:一

    一位58岁女性,5个月以来厌恶油腻饮食,且阵发性上腹部疼痛。入院检查发现患者肝功能良好,肿瘤学指标增高,磁共振发现肝左叶肝内胆管结石,而且肝左叶有占位,考虑胆管细胞癌。

    二

    另一位中年女性,入院前一个月上腹部疼痛,入院检查发现肝功能几乎正常,但肿瘤指标都较高。磁共振结果显示,胆管下段有结石,肝脏上部有腹水,腔镜探查后考虑结石合并胆管癌,且伴有广泛转移。

    这两个病人都是典型的胆石症合并胆管癌的患者,一个做手术切除,另一个因为出现广泛转移无法手术,预后较差。

    胆石症作为临床常见的疾病之一,很多人对此不以为然,更不会想到小小结石会与癌变相关。

    / 胆石症与胆道肿瘤 /

    胆管癌是胆道肿瘤中的一种,胆道肿瘤起源于胆管上皮细胞,是一种恶性程度很高的肿瘤。临床发现,10%胆管结石合并有胆管癌,伴发的肝内胆管癌一般起病隐匿,常被结石引起的相关临床症状所掩盖,导致漏诊而延误最佳治疗时机。上述两个患者都是胆管癌,但预后却大相径庭,这与疾病的进展有关。在肝胆管结石的临床诊疗实践中,须提高警惕,并结合血清学和相关影像学检查结果,注意病人是否合并胆管癌。胆道肿瘤的另一种疾病胆囊癌也与结石关系密切,有数据显示,85%胆囊癌病人伴有胆结石,而更让人担心的是,近年来我国胆结石、胆囊癌发病率均持续上升。刘付宝教授在演讲中强调胆石症需要早期处理,预防高于一切。如果患者是肝胆管结石,不管情况如何,都需要手术治疗;如果是胆囊结石,符合以下指征需要行手术治疗:

    有症状的胆囊结石

    大于2cm结石或者病史较长

    充满型或合并萎缩性胆囊炎

    合并胆囊息肉或者胆囊腺肌症

    在胆道肿瘤诊治方面,除了早期预防治疗、MDT讨论、术后随访等对患者的管理,还要强化外科医生「非技术技能」的培养。作为一名合格的外科医生,综合素质的培养是永恒的主题,精湛的技艺、良好的沟通、出色的决策与领导能力是外科医生需要具备的更为全面的素质。总之,胆石症作为外科常见病,一定要引起重视,临床上须积极处理、防患于未然。
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