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楼主  发表于: 2020-09-03 10:25天前

 椎管内麻醉定位方法的研究进展

椎管内麻醉是临床上常用的一种麻醉方法,其采用脊椎穿刺术,将局部麻 醉 药液注入人体腰背部脊柱椎管内,作用于脊神经根或脊神经,暂时地阻断脊神经向中枢及周围的传导,从而产生麻醉作用。由于椎管内麻醉具有便捷、经济、术中患者意识清醒、术后呼吸抑制及肺部并发症少、不影响患者认知、对胎儿影响小等优点,故广泛应用于下肢及产科等手术。

在进行椎管内麻醉的过程中,穿刺前麻醉医生需要定位出穿刺的椎间隙,准确定位穿刺点是麻醉成功的关键,如果定位不准确可能会造成穿刺失败,使患者经历多次痛苦,并且使得手术迟迟无法进行,甚至失败的定位造成神经、脊髓损伤,引起肌力下降甚至截瘫等严重后果。因此在汉斯出版社《医学诊断》期刊中,有论文将对目前的定位方法进行综述。

传统定位方法:临床中,我们常通过触摸两侧髂嵴最高点得出其连线,并认为该连线与脊柱的交点为L3-4间隙或L4椎体下缘。而在临床中发现该方法准确性仅有29%,而该方法比实际间隙高出一到两个阶段的概率却高达51%和15%。因此传统定位方法因定位不准确而导致反复穿刺甚至造成严重并发症的几率可见一斑。

超声定位法:超声是目前临床麻醉中热门的可视化技术,除了将其应用至神经阻滞及危重症患者的术前评估之外,椎管内麻醉当然也不例外。椎管内麻醉并发症的发生在很大程度上是由于椎管内穿刺是一种盲探性穿刺,那么超声可视化就可以解决这个问题。

C臂机辅助定位法:C臂机早已广泛应用于术中的透视、定位,因其使用方便、定位准确,现已成为了术者的有利帮手。利用c型臂x光机定位准确的特点,将c臂运用于椎管内麻醉穿刺点手法定位困难操作上来指导椎管内穿刺的顺利进行。这是一种比较新颖而实用的方法。用其灵活、方便的透视定位技术对肥胖患者进行腰椎椎间隙透视定位,确定穿刺点及穿刺方向,可以避免盲探和反复穿刺。简单易行,有着一定的临床应用价值。

腰椎棘突偏歪法:由于腰椎棘突在正常人群中多存在一定角度的偏歪,这就对采用体表棘突间隙定位直入法进行腰椎麻醉穿刺存在一定影响,术前若能行CT或MRI检查来确定腰椎棘突偏歪角度就可以更好的指导腰椎麻醉穿刺。以腰椎棘突偏歪走向为穿刺途径,以棘突顶点与两侧椎弓根之间的夹角为穿刺针角度的可调节范围,则能更安全准确的进行穿刺。

椎管内麻醉穿刺角度定位器等工具辅助法:目前有一些新型的装置也可能帮助能提高定位穿刺点的准确率,如:椎管内麻醉穿刺角度定位器可以减少由于视觉误差造成的穿刺点定位误差和穿刺过程中路径偏移,提高了硬膜外腔穿刺和蛛网膜下腔穿刺过程中的稳定性的准确性及穿刺的稳定性,避免了多次重复穿刺对组织和神经的损伤,减少了患者因多次穿刺造成的痛苦。

综上所述,为了避免定位偏差带来的反复穿刺、穿刺失败及穿刺引起的并发症,在继承传统的定位方法上在结合超声等其他可以增加穿刺稳定性和准确性的辅助技术,但这些新的技术需要我们努力掌握并将之熟练运用,从而将椎管内麻醉做的更好。关注汉斯出版社公众号联系小编即可投稿,还可获得最新论文模板!
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