| 药学关注 |
2016-05-22 11:05 |
愚愚学园www.SciFans.com提醒：
艰难梭菌感染（CDI）发病率持续上升，而由于这种疾病的复发性，难治性，和潜在严重性，相关治疗仍然存在问题。除了治愈目的，CDI治疗旨在预防严重和复发性病变。尽管CDI一直被认为是一种院内感染，社区获得性CDI（CADI）正在被越来越多人认识。艰难梭菌作为一种病原体，给社区和医院医生的治疗带来一系列挑战。自上次澳大利亚发表艰难梭菌感染管理以来，一些艰难梭菌感染的治疗取得进展，本篇指南是CDI治疗推荐的更新（如图1所示），为澳大利亚临床医生对成年人和儿童的CDI管理提供指导。
定义
●CDI：A+（B或C）
A.临床特征提示CDI（腹泻，肠梗阻，中毒性巨结肠）
B.产生艰难梭菌毒素的微生物证据
C.结肠镜检查发现伪膜性结肠炎
●复发性CDI
当CDI在上一次发作的8周内再次出现，且在上一次发作症状缓解后
●难治性CDI
当CDI在推荐治疗3-4天后未能表现出临床改善
●严重CDI
在成年人中，严重CDI定义为CDI发作伴有一种或多种临床表现/症状（如图2所示）。儿童CDI的严重程度尚无统一定义。
●复杂CDI
CDI发作并发中毒性巨结肠，因严重脓毒症入住重症监护，需要手术或因CDI可能死亡。
CDI诊断的原则
不进行实验室检查，不能从临床上将CDI与急性腹泻的病因进行区别。反过来无症状艰难梭菌毒素屡见不鲜。患者在恢复后数周会持续排出艰难梭菌。重要的考虑因素包括：
●诊断性检查不应该在无症状或症状轻微的患者，或者泻药相关的腹泻患者中开展。
●临床医生传统上开具的化验会低估艰难梭菌的发病率，因此推荐无论采取哪种化验，实验室需要自动检测不成型大便。
●实验室检查应该拒绝艰难梭菌检测的成型或软便；检测仅适用于水样便或稀便。如果检查非故意发生（例如，包括艰难梭菌的多重粪便聚合酶链反应分析），实验室检查应该补充一个结果说明以淡化阳性结果的意义，同时建议仔细评估患者目前状态。
●实验室检查应该使用足够灵敏度（＞90%）的筛查检测，确保最终结果的特异性。
●作为一种治愈检测，恢复患者的复验是不适用的。
儿童CDI诊断和检查的考虑
1.无症状儿童的检查未达成统一意见。
2.对于＜2岁的儿童来说：
○对于轻度腹泻，发育停滞，或坏死性小肠结肠炎的检查未指明。
○在明显有症状，伴易感风险因素的儿童中，应该排除真正的医院获得性CDI。
3.对于＞2岁的儿童来说：
○检查仅应该在有明显症状，伴易感风险因素的儿童中开展。
CDI预防和管理的一般原则
抗生素暴露仍然是社区和医院获得性CDI的主要风险因素，在所有抗生素类别中包括氟喹诺酮类药物，头孢菌素类、林可酰胺类的风险最高。较长期抗生素疗程会带来CDI，抗菌治疗停止是CDI预防和治疗的基石。如果存在可能恶化CDI的情况，应该尽量避免抗动力药物。因为确诊后会增加CDI疾病严重程度，死亡和复发，应当尽量避免酸抑制治疗（流程图1）。
流程图1艰难梭菌感染管理的总结性建议a考虑万古霉素逐渐减量：125mg BD 口服7天，125mg口服每隔一天，持续2-8周（其他方案描述）。之前不要求非达霉素或FMT应用；b 在多次复发的患者中非达霉素没有进行相关研究，因而应用要慎重。在侵入性FMT之前要合理考虑；c400mg TDS持续7-10天或者400mg TDS 初次治疗后持续14-20天。在多次复发患者以及复发和难治性疾病的病例中，应用利福昔明“追踪（chaser）”。在一项小型随机对照试验中应用，并不广泛应用在严重或复发性疾病中。BD，每日两次；FMT，粪便菌群移植；IV，静脉注射；IVIG，静脉注射免疫球蛋白；NG，鼻饲；O，口服；TDS，每日三次；QID，每日四次
更多精彩内容敬请期待。。。。。。
【温馨提示】体验睿医文献免费全文，请在App Store搜索“睿医文献”安装即可 |
|