| 药学关注 |
2016-07-12 14:36 |
愚愚学园www.SciFans.com提醒：
心内科医生应熟知超声心动图的基本原理和主要方法，掌握优势与不足，较为客观地分析报告结果、动态观察各测量数据的变化，结合临床综合分析，避免过分依赖超声诊断。多与超声医生沟通，认真填写检查申请单，提供必要的临床信息、疑难病例，与超声医生共同分析图象可帮助心内科医生更好地学习超声心动图，这是因为超声检查的结果必须立足于临床。
事实上，超声心动图的奠基人菲根鲍姆就是一位心内科医生。在国外，超声心动图隶属于心内科，所有的心内科医生都需经过专门的超声心动图培训，不仅具有分析心脏超声图像的能力，且具备亲自动手操作的技能。然而，一直以来国内的大多数医院常由超声科医生完成该项检查，导致心内科医生不了解超声心动图的基本知识，无法准确理解与判断超声心动图报告；而超声科医生由于缺乏临床专业知识，很难提供临床诊断所需的必要信息。
因此，培养具备心脏超声基本技能的心内科医生，让超声心动图回归心内科是学科发展的必然趋势。为了实现这一融合，需心内科医生充分参与到超声心动图的培训中来；能否准确解读超声心动图，成为衡量成果的关键。
掌握超声心动图的基础知识，明确临床价值
超声心动图常用检查方法
二维超声心动图：实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系，采用与心脏相互垂直的三个基本平面，是超声心动图检查的必须基础；
M型超声心动图：清晰显示心脏局部组织的快速活动变化，以二维超声图像为基础，通过调节取样线选取所需的M型超声图像；
多普勒超声心动图：利用多普勒效应研究心脏血液动力学变化，于二维超声切面经采样框实时彩色编*****显示血流，红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流远离探头。
超声心动图的基本功能
超声心动图可定性诊断和定量分析心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血液动力学状态，评估心脏形态、结构，包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜开闭和心肌运动等。
心内科医生应掌握的知识：
二维超声测定的左室内径较M型测值偏小，正常上限值一般不超过55mm；
左房容积指数正常值为（22±6）ml/m2；
右房横径正常值上限为44mm；
右室横径应小于左室（中部< 35mm，基底部< 42 mm）；
右室游离壁厚度通常<5mm，右室流出道正常值上限33mm；
肺动脉正常值上限23mm；
主动脉窦部正常值上限33mm；
室间隔及左室后壁厚度正常值上限11mm。
监测血液动力学
评估每搏输出量、心输出量；
评估瓣膜狭窄和关闭不全程度；
心房、心室及大动脉水平分流的方向、速度、压差；
估测肺动脉收缩压和舒张压：肺动脉高压临床症状无特异性，病因涉及多学科，易漏（误）诊，超声心动图成为不可或缺的重要筛查方法。
评价心脏收缩和舒张功能
依据左室射血分数（LVEF）判断左室整体收缩功能状态，正常应不低于55%，但需注意中度以上二尖瓣反流可能高估结果：LVEF45%~54%提示左室收缩功能轻度异常，30%~44% 提示中度异常，<30% 提示重度异常；
左室舒张功能的主要评估参数：二尖瓣前向血流频谱E 峰、E 峰减速时间（DT）、A 峰和E/A峰比值、二尖瓣环组织多普勒频谱E'峰、A’峰、E'/A'、E/E'峰、肺静脉血流频谱S波、D波、逆向a波。
读懂超声心动图报告，合理规划诊疗策略
一份完整的超声心动图报告应包括4方面内容：基本测值、现象描述、超声图像和结论。
当临床医生看到超声心动图报告时，不仅应注意超声医生给出的结论，也应仔细阅读报告单中的具体描述内容，从而获取有助于诊断或鉴别诊断的信息，加深对心脏疾病病理生理变化的理解，以便合理制定治疗方案。超声心动图报告结论可归纳为三种类型：
第一，有明确病因学提示：如心脏瓣膜病、先天性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤、感染性心内膜炎赘生物形成等。对于心脏瓣膜病，临床医生应**************瓣膜的形态学特征，包括有无瓣膜增厚、钙化、活动受限、对合不良、脱垂及腱索断裂，瓣膜狭窄或反流程度，注重心腔大小、室壁厚度、心功能和肺动脉压等。对于先天性心脏病尤其是复杂的心血管畸形，还须**************内脏-心房位置、心房-心室位置、房室连接关系，大动脉方位及其与心室的连接关系，主要畸形和合并畸形等；
第二， 仅为现象描述：如左室扩大、右室肥厚、节段性室壁运动异常、肺动脉高压、心包积液、心脏占位。临床医生需结合病史、实验室检查等综合判断可能的病因，制定治疗策略；
第三，超声所见心脏形态和结构改变与血液动力学信息不符或相悖，通常需行其他影像学检查：如我院曾遇到一例42 岁糖尿病患者，住院期间常规心脏超声检查仅发现小的房间隔缺损，但房间隔缺损范围与右室扩大程度不相符，进一步行心脏CT三维重建检查提示左肺静脉异位引流。该病例警示：当遇到超声检查所示血液动力学异常与心脏形态学改变不符合时，超声医生应警觉，并在报告结论中有所提示；临床医生需结合临床并参考报告结果，积极完善相关检查，明确病因，避免误诊误治。
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