| 外科专家 |
2017-05-19 16:30 |
Scifans.net讯 (驻地记者 孙国根 通讯员 王懿辉)复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授领衔的研究团队一项历时6年的前瞻性临床研究发现，经右胸切口食道癌手术的3年无病生存率和3年总体生存率均明显优于经左胸切口的食道癌手术。这是我国临床专家首次找到食道癌右胸手术疗效优于左胸的循证依据。该研究成果已在线发表在最新一期的国际外科学权威杂志《外科学年鉴》(《Annals of Surgery》)上
据悉，多年来，国内外临床专家对食道癌手术方式的选择始终存在较大争议，其中主要观点认为左胸切口手术的安全性优于右胸，因手术入路仅需一个切口，安全系数高;而右胸入路通常需在右胸和上腹部各切一个口，患者存在切口多，手术风险大的担忧，因而目前我国食道癌手术方式70%选择左胸手术。右胸手术其安全性真的不及左胸手术吗?更彻底的淋巴结清扫能否切实改善食道肿瘤患者的生存呢?陈海泉教授对此提出疑问，他认为，由于解剖学位置所限， 左胸手术存在因胸腔上纵隔淋巴结清扫困难而造成清扫范围不足的问题，此极易给患者后续复发、转移埋下祸根。
为进一步找到右胸手术的循证医学依据，经医院伦理委员会慎重讨论并批准后， 2010年5月至2012年7月，研究团队历时2年入组了300位食道肿瘤患者随机接受右胸或左胸食道癌根治手术，其中右胸和左胸手术组分别为150位患者。研究团队首先对两种术式的安全性进行评估和比较，结果发现两组患者术后并发症的发生情况相似，包括常见并发症如肺部感染、心率失常、吻合口瘘等。客观数据证实右胸入路手术并未增加手术风险 ，即只要规范化操作，两种术式都是安全的。
研究团队考虑到中国超过90%的食道癌患者病理类型为鳞状细胞癌，因而根据手术后病理确定肿瘤类型后，去除14位不符合要求的患者，在入组的患者中，共有286例食道鳞状细胞癌的患者纳入生存分析：其中接受左胸术式患者140例，右胸术式患者146例。对这些患者的跟踪研究中发现， 右胸手术患者3年无病生存率为 62% ，而左胸手术患者仅为 52% ;右胸手术患者3年总体生存率为74%，而左胸手术患者为 60 % 。循证依据证实右胸手术显著改善了患者生存。陈海泉解释说，右胸手术患者生存明显获益，在于其手术淋巴结清扫的范围更加彻底全面。在本次研究中，左胸手术平均淋巴结清扫个数为18个，而右胸手术为22个，多出的4个淋巴结的清扫，很大程度剿灭了未来复发转移的那些危险分子。由此看，术式的选择和对带病淋巴结的有力剿杀等对提高食道鳞状细胞癌患者的生存率明显相关。 |
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