作者：车光龙,余梅 作者单位：成都 温江，成都警备区温江干休所(车光龙);625000 四川 雅安，37医院妇产科(余 梅
【关键词】 高血压;替米沙坦
老年高血压病由于伴发病较多，在降压药物的选择上应全面考虑，尽量减少用药副作用，我们采用替米沙坦治疗老年性高血压，治疗效果比较满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例为2002年1月～2010年2月我们治疗符合WHO1999年高血压病分级标准的1、2级老年高血压病患者。除外继发性高血压、合并瓣膜病变、病理性心律失常及严重肝肾功能障碍者，共同60例的高血压病患者60例，其中男性42例，女性18例，年龄70～94岁，平均84.2岁。随机分为两组，两组患者年龄，性别、高血压病程、高血压水平具有可比性。
1.2 治疗方法 经一周药物洗脱期后，治疗组给予替米沙坦(重庆莱美药业股份有限公司生产 40mg/片 )80m/d;对照组给予苯磺酸氨氯地平(苏州东瑞制药有限公司生产，5mg/片，商品名安内真)5mg/d,要求两组患者均在7：00～9：00服药，每天测血压一次。取治疗前及治疗8周后9：00～11：00坐位右上臂血压值进行统计分析，以比较两药疗效。全部患者试验前后进行心电图、血生化检查。
1.3 疗效判断 按照卫生部心血管系统临床研究指导原则评定。(1)显效：舒张压下降10mmHg并降到正常或降低20mmHg以上。(2)有效：舒张压下降<10mmHg,但降到正常或下降10～19mmHg。(3)无效：未达到上述标准。若为单纯收缩期高血压，收缩压降到140mmHg以下为显效;收缩压下降30mmmHg,但未降到140mmHg以下为有效;未达上述标准为无效。
1.4 统计方法 计量数据以s表示，组内及组间血压比较采用方差分析，配对t 检验和t 检验，率比较采用Fisher精确概率检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 降压有效率 治疗组显效19例(55.9%)，有效11例(32.3%)总有效率88.2%;对照组显效18例(52.9%),有效12例(35.3%)总有效率88.2%。组间比较(P>0.05)，两组降压有效率差异无统计学意义。
2.2 降压幅度 治疗8周后，治疗组P/DBP由治疗前163.510.5/90.812.8mmHg降至128.414.0/78.27.4mmHg，下降了34.811.2/12.66.2mmHg;对照组P/DBP由治疗前164.211.2/91.211.3 mmHg降至130.613.6/79.47.0mmHg，下降了32.39.6/11.86.9 mmHg。两组间降压程度差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 血生化指标 治疗组在治疗前和8周后血糖、血脂、血尿酸、血肌酐、谷丙转氨酶、血清钾均无明显变化(P>0.05)。
2.4 不良反应 治疗组出现1例头晕。对照组出现1例面红，2例踝部水肿，1例失眠，均不影响继续治疗。
3 讨 论
替米沙坦是一种口服起效的，非肽类血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂，与AT1受体的亲和力是AT2的受体的3000倍。可选择性地阻滞结血管紧张素Ⅱ与组织中的AT1受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的收缩血管和促醛固酮分泌作用[1]。与组织中的AT1介导的血管收缩，水钠潴留，交感活性增高和细胞增生等诸多与高血压有关的发病机制，起到抗高血压的作用。该药口服吸收迅速，平均生物利用度为23%，单剂口服2h内产生降压效果，1～3h达作用高峰，降压效果维持24h以上，用药4周后达最大疗效。本试验显示，在1、2级老年高血压患者中，替米沙坦的的降压总有效率为88.2%，与氨氯地平在降压总有效率和降压程度上差异无统计学意义。有资料表明替米沙坦在降压的同时还具有保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害、逆转左心室重构和血管重塑的作用[2]。老年高血压患者由于病程长，常常合并有心脑肾等靶器官功能损害，替米沙坦在降低血压的同时还具有保护心脑肾功能的额外益处，而且对患者血糖、血脂、血尿酸、血肌酐、谷丙转氨酶、血清钾离子浓度均无明显影响，服用方便，耐受性好，是治疗老年1、2级高血压较为理想的药物。
【参考文献】
[1]刘皋林，金 进.新编治疗药物学[M].北京：人民卫生出版社，
[2] 黄 峻.现代循证心脏病学[M].江苏：科学技术出版社，
