作者：王森,鄢涛,王晓茜 作者单位：德阳市人民医院，四川 德阳
【摘要】目的：观察美宝湿润烧伤膏联合重组牛碱性成纤维细胞成长因子(贝复剂)治疗糖尿病足的疗效。方法：回顾性分析2009年1月～2010年1月我院内分泌科住院治疗的73例糖尿病足患者，根据是否联合美宝湿润烧伤膏治疗分为常规治疗组和联合治疗组，两组均接受相同的全身和局部治疗，比较两组溃疡治愈率及治愈时间。结果：联合治疗组和常规治疗组治愈率分别为93.9%和91.7%，两者比较无明显差异(P>0.05);愈合时间分别为(31.2111.56)d和(45.3415.27)d，联合治疗组比常规治疗组时间明显缩短(P<0.05)。结论：美宝湿润烧伤膏联合重组牛碱性成纤维细胞成长因子治疗糖尿病足可以明显缩短糖尿病足的治疗时间，节省费用，在临床上具有治疗价值。
【关键词】 糖尿病足;美宝湿润烧伤膏;重组牛碱性成纤维细胞成长因子
[ABSTRACT] Objective： To observe the therapeutic efficacy of MEBO combined with rb-bFGF in patients on treatment of diabeticfoot.Methods： 73 patients with diabeticfoot， admitted to the endocrinology department from 2009.01 to 2010.01， were divided into the combination therapy group treated with MEBO combined with rb-bFGF， and the control group with rb-bFGF.Each patient was treated with same whole and local treatment protocol. The cure rate and recovery time were ysised comparatively.Results：The cure rate of the combination therapy group and the control group was 93.88% and 91.67%， which had no significant difference(P>0.05). The average recovery time of the combination therapy group and the control group were (31.2111.56)d and (45.3415.27)d respectively， and the former was significantly shorter than the latter(P<0.05).Conclusions： The treatment of MEBO combined with rb-bFGF in treating diabetic foot can shorten the cure time significantly， but cannot improve the cure rate.
[KEY WORDS] Diabeticfoot;MEBO; rb-bFGF; Combination therapy
糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病的主要慢性并发症之一，其发病机制涉及神经病变、血管病变和感染，最常见的表现为下肢皮肤溃疡，严重者可因发生下肢坏疽而被截肢，甚至死亡。DF诊断容易，治疗困难，但有效控制伤口溃疡，促进创口愈合，并控制血糖，能较好地预防截肢的发生。随着美宝烧伤膏在创伤中的广泛运用，溃疡得到有效治愈。我科运�*************************辣κ笊丈烁嗔现刈榕＜钚猿上宋赴沙ひ蜃�(商品名：贝复剂)对糖尿病足溃疡伤口进行抗菌治疗，取得了明显疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2009年1月～2010年1月收治的糖尿病足部溃疡患者73例，均符合美国糖尿病协会(ADA)及WHO制定的糖尿病足诊断标准。73例随机分为联合治疗组(49例)和常规治疗组(24例)，两组性别、年龄、体重指数、空腹血糖水平、餐后血糖水平、溃疡面积大小、糖尿病足Wagner分级等差异无统计学意义(P>0.05)(见表1、2)，具有可比性。表1 两组一般情况比较表2 两组Wagner分级和溃疡面积的比较
1.2 方法
糖尿病患者血糖均控制在理想范围内，溃疡面先用高锰酸钾溶液浸泡、双氧水冲洗后，生理盐水冲洗至创面清洁，清除坏死组织后再用生理盐水冲洗溃疡面。常规治疗组：甲硝哇0.5 g、庆大霉素8万U以50 mL生理盐水稀释冲洗溃疡处，用胰岛素8 U以生理盐水稀释至1 mL加重组牛碱性成纤维细胞成长因子(rb-bFGF，商品名：贝复剂，珠海东大生物制药有限公司)150 AU/cm2均匀喷洒在溃疡面上，无菌凡士林敷于溃疡面上，换药，1次/d。联合治疗组：之前操作同常规治疗组，待创面自然干燥后再将美宝湿润烧伤膏(MEBO，汕头市美宝制药有限公司)均匀覆盖溃疡面，厚约1～2 mm，然后用无菌凡士林敷于溃疡面上，换药，1次/d。如果患者在院时溃疡未愈合或患者要求自动出院的，通过电话随访或患者到医院随诊时观察患者治疗效果。
1.3 疗效判定标准
临床治愈：局部组织完全修复; 显效：溃疡结痴，渗出减少，面积缩小原来的1/2;有效：溃疡面积缩小，但不足1/2;无效：局部无变化或加重，或转行截肢术。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.0软件进行统计分析，正态分布数据以均数标准差表示，两组间比较均采用方差分析;非正态数据以中位数表示，两组间比较采用秩和检验。
2 结果
常规治疗组治愈22例(91.7%)，无效2例(8.3%)，疗程(45.3415.27)d;联合治疗组治愈46例(93.9%)，无效3例(6.1%)，疗程(31.2111.56)d，两组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)，联合治疗组治疗疗程明显比常规治疗组缩短(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症一，全球约有1.5亿糖尿病患者，15%以上发生足溃疡或坏疽[1]。长期由于糖尿病足引发的溃疡如果得不到控制或愈合，导致截肢的危险性增加。重组牛碱性成纤维细胞成长因子联合美宝湿润烧伤膏能有效促进溃疡愈合，进而降低糖尿病患者致残的可能性，减轻患者的痛苦。联合治疗能有效治愈糖尿病足，本组治愈率达93.9%，而单用重组牛碱性成纤维细胞成长因子常规治疗组中2例无效仅是局部没有变化，病情没有加重，两组治愈率无明显差异(P>0.05)，说明单用重组牛碱性成纤维细胞成长因子常规治疗方法也是有效的[2];联合治疗组疗程较常规治疗组明显缩短，表明使�*************************辣α现刈榕＜钚猿上宋赴沙ひ蜃又瘟铺悄虿∽隳芴岣吡菩В飨运醵袒颊咦≡禾焓跎倩颊叻延谩�
美宝湿润烧伤膏(MEBO)是一种由蜂蜡组成的网状框架结构剂型，基质内含有丰富的营养物质，如氨基酸、脂肪酸、糖类等，对细胞具有营养及保护作用，有效地隔离了创面与外界的接触，有利于皮肤代谢物的排出，可使濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化，从而有利于组织的修复;其含有的-甾醇、黄苓甙、小檗碱等成分，能有效地发挥抗炎、降低细胞毒力、中和毒素、减轻组织水肿的作用，止痛效果明显，有利于创面的愈合[3,4]。其已广泛应用于治疗各类烧伤患者，且取得了满意疗效。研究表明，其作用机制为MEBT/MEBO能使创面局部毛细血管扩张、细胞水肿、炎性浸润减轻，防止微血栓生成，有效改善创面局部的微环境，挽救间生态组织[5-7]。联合运�*************************辣κ笊丈烁嘀瘟铺悄虿∽悖⑾制涠蕴悄虿∽憷Ｑ窕稻矣腥非械闹瘟菩Ч芩醵袒颊呃Ｑ裆丝谟系氖奔洌岳Ｑ衿鸬叫薷醋饔谩Ｖ刈榕＜钚猿上宋赴沙ひ蜃邮且恢侄喙δ芟赴ひ蜃樱艽俳秆茉偕纳凭植垦貉罚铀俅疵娴挠希佣鞫俳疵嫘薷矗嫣岣叽疵嬗现柿浚驯还惴河τ糜谔悄虿∽愕某９婢植恐瘟芠2]。但本研究结果并没有发现局部应用MEBO能显着改善患者的治愈率，其原因是糖尿病足由于患者存在不同程度的下肢血管病变，包括中、小动脉硬化闭塞导致局部组织缺血和外周神经功能障碍共同作用的结果，亦有单独的糖尿病性神经病，且往往合并感染共同作用的结果，与其他原因所致的如单纯各类烧伤患者、皮肽溃疡、褥疮、静脉炎等在形成机制上的差异导致了治疗效果不同[1]。对于糖尿病足患者应该进行综合治疗，包括全身、局部及心理学方面治疗才能提高其治愈率。由于局部应�*************************辣κ笊丈烁嗄芩醵袒颊咛悄虿∽愕挠鲜奔洌跎倨渥≡禾焓谑》延茫诹俅采暇哂兄瘟萍壑礫8]。
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