急性A型主动脉夹层是指病变累及到升主动脉和主动脉弓部的主动脉夹层，病情凶险，自然预后差，急性期如不处理,超过80%患者将因夹层破裂死亡。传统开放手术是治疗A型主动脉夹层的经典方法，但手术创伤大，术后并发症及死亡率高。因此，部分高龄、术前身体状况差、解剖复杂或者需二次手术的患者因手术条件欠佳而错过及时有效的治疗时机， 易在早期药物治疗过程中猝死于夹层破裂。
近日，华西医院心脏大血管外科张尔永教授治疗组收治一名3年前因升主动脉瘤行Bentall术(带瓣管道置换升主动脉和主动脉瓣并移植冠状动脉)的年轻男性，该患者以急性胸痛起病，既往有马凡综合征病史。造影检查发现该患者主动脉全程多发破口，夹层撕裂范围广泛，多个主动脉重要分支受累。考虑到患者病情急重，身体状况虚弱，既往心脏大血管手术史导致胸腔、心包内粘连严重，张尔永教授治疗组经过认真讨论和仔细评估后，制定了精确的微创主动脉腔内修复方案：颈部小切口左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥+经右侧肱动脉穿刺无名动脉烟囱支架+经左侧颈总动脉潜望镜支架植入术。本应开胸、心脏停跳，血液体外循环的高创伤性开放手术，在张尔永教授和胡佳医师的共同努力下采用微创杂交介入方法顺利完成。术后患者在重症医学胸外ICU精心护理治疗下予术后第4天转回病房，术后10日顺利出院。
HJ revised-术前
HJ revised-术后
此次治疗Bentall术后再发急性A型主动脉夹层的杂交手术方式在国内尚属首例，相较于传统开放手术，此手术方式创伤小、并发症少、患者恢复更快，但手术技术难度更高，要求手术医生具备娴熟的传统开放和微创介入技术。
